Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Особенности применения принудительных мер медицинского характера». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Принудительные меры медицинского характера – это меры государственного принуждения к медицинскому лечению, применяемый в отношении виновных в уголовных преступлениях лиц, имеющих психические расстройства.
Понятие принудительных мер медицинского характера раскрывается в Уголовном кодексе РФ:
Принудительная мера медицинского характера (в сокращении ПММХ) — это вид государственного принуждения, характерный для уголовного права, заключающийся в принудительном применении медицинских процедур различного вида и направления по отношению к особым категориям осуждённых.
Данная мера, несмотря на схожесть и задачи, не относится к видам уголовного наказания. Анонсированная схожесть проявляется в попытках лечения преступника для того, чтобы его возвращение в общество было корректным, а также для обеспечения и минимизирования риска повторения им попытки совершения нового преступления.
Порядок назначения, продления, изменения, прекращения принудительных мер медицинского характера
Заключение экспертной судебно-психиатрической комиссии о том, что лицо страдает психическим расстройством, лишающим его способности осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими во время совершения ООД (невменяемость) или в настоящее время, не следует расценивать как повод для свертывания следствия. В соответствии со ст. 404, 406 УПК РСФСР следствие по таким делам должно быть проведено в полном объеме, после чего дело через прокурора направляется в суд. Судебное заседание проходит с обязательным участием прокурора и защитника, обязательным вызовом свидетелей и потерпевших. Само лицо, в отношении которого рассматривается дело, может не вызываться в судебное заседание, если этому препятствует характер заболевания (ст. 407 УПК РСФСР).
Если судом в процессе рассмотрения дела будет установлено, что участие лица в совершении общественно опасного деяния не доказано, к нему не может быть применена принудительная мера медицинского характера. Дело в таком случае подлежит прекращению независимо от наличия психического расстройства и его характера, о чем извещаются органы здравоохранения. Подобное решение принимается и в том случае, если лицо, совершившее ООД, не представляет общественной опасности и в применении принудительных мер не нуждается.
Процедура судебного рассмотрения, как и психиатрического освидетельствования лиц, заболевших психическим расстройством во время исполнения наказания, будет несколько иной, поскольку здесь не рассматривается вопрос о совершении общественно опасного деяния (он уже был решен при вынесении приговора). Однако и в отношении этих лиц необходимо наряду с психическим расстройством констатировать их общественную опасность, которая в соответствии с ч. 2 ст. 97 УК РФ является общим основанием для назначения принудительного лечения. В противном случае применение принудительной меры медицинского характера, независимо от клинических характеристик психического расстройства, неправомерно.
Принимая решение о применении принудительной меры медицинского характера, суд руководствуется обычно рекомендацией судебно-психиатрической экспертной или врачебно-психиатрической (для осужденных) комиссий, полномочных давать такие рекомендации. Указанные комиссии и суд при выборе конкретной меры медицинского характера исходят из оснований, приведенных в общей форме в ст. 100, 101 УК РФ, а более подробно — во Временной инструкции о порядке применения принудительных и иных мер медицинского характера в отношении лиц с психическими расстройствами, совершивших общественно опасные деяния.
Решающая роль при этом принадлежит оценке общественной опасности лица по его психическому состоянию и с учетом характера совершенного деяния. Следует сказать, что при решении этого вопроса суд может и не согласиться с точкой зрения комиссии. С учетом мнения участников процесса суд может по-иному оценить характер и степень общественной опасности лица и применить (или не применить) ту или иную принудительную меру по своему усмотрению. Принимая такое решение, суд определяет только вид .применяемой меры. Вопрос о конкретном учреждении, в котором будет проводиться принудительное лечение, решается органами управления здравоохранением, как правило, в соответствии с местом жительства лица или его близких, а также с учетом местных условий и профилизации лечебных учреждений. Срок применения принудительной меры также заранее не определяется, поскольку невозможно предвидеть, сколько потребуется времени для излечения лица или такого изменения состояния, при котором оно перестанет представлять общественную опасность.
Для контроля за длительностью применения принудительных мер медицинского характера, а также внесения необходимых коррективов в их виды в учреждении, осуществляющем эти меры, создается специальная комиссия врачей-психиатров, которая не реже одного раза в шесть месяцев проводит освидетельствование больных, находящихся на принудительном лечении. В соответствии со ст. 102 УК РФ по представлению лечащего врача комиссия при наличии оснований (изменение психического состояния) может провести переосвидетельствование в любое время до истечения указанного срока.
Если комиссия приходит к выводу о целесообразности прекращения принудительного лечения или изменения его вида, то ее заключение, составленное администрацией лечебного учреждения по утвержденной Минздравом форме (ф. 104/У), направляется в суд, назначивший принудительную меру, или в суд по месту нахождения больницы. Если, рассмотрев сделанное представление, суд принимает решение, соответствующее мнению комиссии, лечебное учреждение может осуществить выписку или перевод больного на другой вид принудительного лечения. В случае несогласия суд выносит мотивированное определение, которое может быть обжаловано в обычном порядке, но без решения суда никто не вправе осуществить указанные действия. По просьбе близких родственников, законного представителя больного или иных заинтересованных лиц в соответствии со ст. 412 УПК РСФСР суд может запросить лечебное учреждение о состоянии того или иного лица и при наличии оснований рассмотреть вопрос о возможном прекращении или изменении вида принудительного лечения.
Поскольку основанием для применения принудительного лечения, как уже отмечалось, является не только факт совершения лицом ООД, но и обусловленная психическим расстройством опасность для себя или для других лиц (ч. 2 ст. 97 УК), основанием для прекращения применения принудительных мер является либо выздоровление лица, либо такое изменение его психического состояния, при котором отпадает эта опасность. Чаще всего приходится иметь дело со вторым вариантом. При этом необходимо иметь в виду, что исчезновение или снижение общественной опасности может наступить не только в случае улучшения психического состояния в чисто клиническом смысле, но иногда и в случае его качественного изменения, когда один психопатологический синдром сменяется другим, или даже вследствие ухудшения состояния. Например, при углублении слабоумия, при развитии апатико-абулического синдрома («паралич» эмоций и воли), утяжелении физического состояния может исчезнуть и активность больного, имеющая антисоциальную направленность. Важно только убедиться в том, что изменение состояния носит стойкий характер и сиюминутное отсутствие опасных тенденций не обернется новым возрастанием антисоциальной активности после прекращения принудительного лечения.
Решение о замене одного вида принудительного лечения на другой принимается, когда общее основание для применения принудительных мер сохраняется, но их конкретный вид, назначенный ранее, не является больше оптимальным для данного пациента. Чаще всего принудительные меры медицинского характера изменяют в направлении снижения строгости наблюдения, что является результатом улучшения, достигнутого в ходе терапии. Например, принудительное лечение в психиатрическом стационаре заменяют на амбулаторное принудительное наблюдение и лечение. При таком ступенчатом, поэтапном подходе к отмене принудительных мер удается не только избежать ошибок, но и предупредить возможные обострения и декомпенсацию состояния больных, связанные со слишком резким переходом от строгого ограничительного режима с полным освобождением от бытовых забот к полной бесконтрольности и необходимости самообеспечения и самообслуживания.
Применение «ступенчатого» подхода не следует понимать как призыв к обязательному проведению каждого больного через все виды принудительного лечения.
Место проведения такого рода терапевтических мероприятий определяется судом. На сегодняшний день используются следующие виды принудительных мер лечения:
- Лечение в амбулаторном режиме – такого рода помощь оказывается в профильном медицинском учреждении по месту жительства. Подобная мера применяется к лицам, которые совершили не тяжкое преступление и для общества не опасны. Периодически человек обязан проходить медицинское обследование и строго следовать назначениям лечащего врача.
- Принудительное лечение в стационаре – в таком режиме лечатся люди, которые не могут проходить эффективное лечение в амбулаторном режиме, или же потенциально опасны для общества. Но, на усмотрение лечащего врача больного могут отпускать домой, разрешать перемещение по территории медицинского учреждения.
- Принудительное лечение в условиях специализированного психиатрического медицинского учреждения. В такие учреждения помещаются люди, которые совершили тяжкое преступление в измененном психическом состоянии и опасны для общества. Заведения такого типа обязательно имеют охрану.
- Лечение в специализированных медицинских учреждениях с постоянным наблюдением – сюда помещают людей, которые требуют постоянного медицинского наблюдения, но в то же время неоднократно совершали серьезное преступление.
Хоть законодательством и не установлены граничные сроки такого вида «наказания», так как, по сути, это невозможно потому, что точно спрогнозировать как будет проходить лечение довольно сложно, все же определенный временной регламент есть.
Продление, изменение и прекращение применения принудительных мер медицинского характера
Продление, изменение и прекращение применения принудительных мер медицинского характера осуществляются судом на основании заключения комиссии врачей-психиатров по представлению:
- администрации учреждения, осуществляющего принудительное лечение;
- уголовно-исполнительной инспекции, контролирующей применение принудительных мер медицинского характера.
Лицо, которому назначена принудительная мера медицинского характера, подлежит освидетельствованию комиссией врачей-психиатров не реже одного раза в шесть месяцев для решения вопроса о наличии оснований для внесения представления в суд о прекращении применения или об изменении такой меры.
Освидетельствование такого лица проводится:
- по инициативе лечащего врача, если в процессе лечения он пришел к выводу о необходимости изменения принудительной меры медицинского характера либо прекращения ее применения;
- ходатайству самого лица;
- ходатайству законного представителя и (или) близкого родственника такого лица.
Закон о производстве о применении принудительного лечения
Согласно действующему законодательству, допускается принудительное лечение или прохождение других методов медицинского вмешательства, если это необходимо для получения дополнительной доказательной базы. Также одной из форм наказания считается принудительное лечение.
Уголовно-процессуальный кодекс РФ предусматривает следующее:
- основания для использования меры по принудительному медицинскому воздействию;
- что именно подлежит доказыванию;
- какая роль адвоката в решении этого вопроса;
- порядок обжалования судебного решения;
- прекращение или изменение срока лечения, исходя из состояния здоровья пациента;
- возможность возобновления уголовного дела в отношении того, кто помещался на принудительное лечение.
Какое грозит наказание и как его избежать: алгоритм первоначальных действий
Первый и основной вопрос, на который пытается получить ответ любой человек, если в отношении него, его близкого родственника или знакомого возбуждено уголовное дело: какое наказание грозит в случае вынесения обвинительного приговора. Это вполне нормально, так как человеку свойственно прогнозировать будущее в плане как положительных, так и отрицательных последствий тех или иных событий, а в случае, когда проводится расследование уголовного дела, хочется прежде всего понять, посадят или нет, если есть риск лишения свободы, то на какой срок и как избежать ответственности.
В этой статье мы рассмотрим наиболее важные нормы уголовно-процессуального законодательства, связанные с регулированием вопросов назначения наказания и освобождения от него.
Алгоритм действий при определении санкции, которая может быть назначена за конкретное преступление, следующий:
-
Определить, какая максимальная санкция предусмотрена УК РФ за совершение преступного деяния, в котором обвиняется гражданин, и определить его категорию.
-
Определить, есть ли основания для освобождения от уголовной ответственности.
-
Определить, есть ли основания для применения норм УК РФ, устанавливающих пределы наказания для отдельных категорий или видов преступлений.
-
Определить, есть ли основания для освобождения от наказания.
Принудительные меры медицинского характера — это особые меры уголовно-правового воздействия, применяемые к трем категориям лиц:
1) лицам, совершившим деяния, предусмотренные статьями Особенной части УК РФ, в состоянии невменяемости;
2) лицам, у которых после совершения преступления наступило психическое расстройство, делающее невозможным назначение или исполнение наказания;
3) лицам, совершившим преступление и страдающим психическими расстройствами, не исключающими вменяемости (ч.1 ст.97 УК РФ).
В соответствии с УК РФ и Законом РФ от 2 июля 1992 г. № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»2 таким лицам принудительные меры медицинского характера назначаются только в случаях, когда:
а) психическое расстройство представляет опасность для самого лица
или других лиц;
б) психическое расстройство связано с возможностью причинения ими иного существенного вреда.
Они являются средством защиты от общественно опасных деяний психически нездоровых лиц. Однако принудительные меры медицинского характера нельзя считать наказанием: они не содержат элемента кары, не влекут цели восстановления справедливости, исправления лица, совершившего общественно опасное деяние, они отличаются порядком их применения и освобождения от них с учетом состояния здоровья лица, не влекут судимости.
Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра может быть применено лишь в отношении лица, которое по своему психическому состоянию не нуждается в помещении в психиатрический стационар. Названное психическое состояние должно быть отмечено в заключении судебно-психиатрической экспертизы.
Амбулаторная психиатрическая помощь лицу, страдающему психическим расстройством, в зависимости от медицинских показаний оказывается в виде консультативно-лечебной помощи или диспансерного наблюдения.
Консультативно-лечебная помощь оказывается врачом-психиатром при самостоятельном обращении лица, страдающего психическим расстройством. Поэтому амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра осуществляется только в виде диспансерного наблюдения и предполагает наблюдение за состоянием психического здоровья лица путем регулярных осмотров врачом-психиатром и оказание ему необходимой медицинской и социальной помощи.
Лица с психическими расстройствами, включенные в группу активного диспансерного наблюдения, а также находящиеся на амбулаторном принудительном наблюдении и лечении у психиатра, обследуются врачом-психиатром психоневрологического диспансера не реже одного раза в месяц.
Когда в суде назначаются медицинские принудительные меры, то их продолжительность сразу не устанавливается, так как невозможно определить, какой срок потребуется, чтобы в состоянии здоровья пациента наступило улучшение. Каждые полгода лицо, которое находится на принудительном лечении, подвергается освидетельствованию комиссией психиатров с целью внесения в суд постановления о прекращении мер или изменения их характера.
Комиссия собирается по инициативе лечащего врача, который постоянно наблюдает за состоянием здоровья пациента. При этом совсем не важно, когда было последнее освидетельствование.
В результате освидетельствования комиссия может вынести следующее заключение:
- Лицо не нуждается в дальнейшем принудительном лечении, так как практически полностью излечилось от заболевания.
- Психическое состояние пациента изменилось в лучшую сторону, поэтому есть необходимость изменить принудительную меру.
- Никаких изменений в состоянии пациента не происходит, поэтому целесообразно продлить принудительное лечение.
Применение принудительных мер медицинского характера согласно УК РФ
Необходимо понимать, что есть такие преступления, которые (не только по мнению обычных граждан, но и с точки зрения закона) совершаются людьми, адекватность и вменяемость которых ставится под большое сомнение.
Но не всегда психическое расстройство проявляется до или во время совершения преступного деяния, порой на фоне содеянного и последующего задержания у преступника «открываются» какие-либо психические расстройства, которые не позволяют применить по отношению к нему меру наказания, полагающуюся за инкриминируемое деяние.
На основе этого и некоторых других обстоятельств в уголовном праве предусмотрена определённая процедура, заключающаяся в принудительном лечении подобных категорий граждан для дальнейшего исполнения положенного наказания и возвращения их в общество, и именно об этой процедуре и пойдёт речь в настоящей статье.
Также рассмотрим основания применения принудительных мер медицинского характера к лицам, нарушившим закон.
Второй комментарий к Ст. 99 УК РФ
1. В комментируемой статье предусмотрено четыре вида принудительных мер медицинского характера:
1) принудительное наблюдение и лечение у врача-психиатра в амбулаторных условиях;
2) принудительное лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, общего типа;
3) принудительное лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, специализированного типа;
4) принудительное лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, специализированного типа с интенсивным наблюдением.
В законе говорится о видах мер, а не о видах лечебных заведений, в которых применяются эти меры. В зависимости от вида медицинского учреждения различаются и сами принудительные меры медицинского характера, под которыми понимаются комплексы медицинских мероприятий, включающих не только диагностику, лечение и реабилитацию, но и режимы их осуществления. Они дифференцируются в зависимости от того, нуждается ли больной в изоляции в условиях лечебного учреждения или успешность лечения, напротив, предполагает сохранение его бытовых и социальных связей с ближайшим окружением. Цель этой дифференциации состоит в излечении, улучшении психического состояния больного такими средствами, в результате применения которых он перестанет представлять опасность для себя самого и других лиц.
2. Вид принудительной меры медицинского характера определяет суд исходя из выводов экспертов-психиатров, которые исходят из соображений необходимости и достаточности рекомендуемых ими мер, вытекающих из объективных медицинских показаний. При этом суд сохраняет самостоятельность в решении вопроса о назначении вида принудительной меры медицинского характера. Он может как согласиться с выводами экспертов, так и сделать собственное заключение, основываясь на материалах уголовного дела.
3. Медицинская организация, оказывающая психиатрическую помощь в стационарных условиях, общего типа — это отделение психиатрической больницы или другого лечебного учреждения, оказывающего стационарную психиатрическую помощь (применение указанной меры не является его функцией).
Применение принудительных мер медицинского характера — основная функция медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, специализированного типа и специализированного типа с интенсивным наблюдением.
4. Лицам, страдающим психическими расстройствами, не исключающими вменяемости, суд может назначить принудительную меру медицинского характера в виде наблюдения и лечения у психиатра в амбулаторных условиях. В зависимости от назначенного судом наказания исполнение этой меры может осуществляться наряду с ним.
Закон о производстве о применении принудительного лечения
Согласно действующему законодательству, допускается принудительное лечение или прохождение других методов медицинского вмешательства, если это необходимо для получения дополнительной доказательной базы. Также одной из форм наказания считается принудительное лечение.
Уголовно-процессуальный кодекс РФ предусматривает следующее:
- основания для использования меры по принудительному медицинскому воздействию;
- что именно подлежит доказыванию;
- какая роль адвоката в решении этого вопроса;
- порядок обжалования судебного решения;
- прекращение или изменение срока лечения, исходя из состояния здоровья пациента;
- возможность возобновления уголовного дела в отношении того, кто помещался на принудительное лечение.
Общие вопросы исчисления сроков
По каждому уголовному делу не последнее место отводится понятию сроков, которые обеспечивают принципы равенства для каждого человека, совершившего юридический проступок. Не исключение и сроки пребывания в больнице по решению о назначении принудительных мер медицинского характера. Поскольку такое взыскание ограничивает права и свободы человека, каждый день пребывания в больнице считается в общий срок отбытия наказания, связанного с лишением свободы. При этом, зачет времени применения принудительных мер медицинского характера соотносится, как 1:1.
Не менее важно по уголовному делу предусмотреть и правильно вычислить сроки давности по совершенному уголовному проступку. Истечение таких сроков является не реабилитирующим основанием для освобождения человека от ответственности. Так пребывание в психиатрической больнице на амбулаторном лечении, если решение о таковом принято по уголовному делу до вынесения обвинительного приговора, засчитывается в общий срок давности. Если во время лечения в больнице истекли установленные по уголовному закону термины, то после излечения человек освобождается от ожидающей его ответственности.
Если же по уголовному делу вступил в силу обвинительный приговор, после чего возникли основания для пребывания лица в больнице, то вычисление сроков давности останавливается с момента вступлении приговора в юридическую силу.