Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Медицинский полис при переезде в другой город». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Кроме того, что пациент может взять талон к специалисту для себя, он так же может записать на приём к доктору и иного человека. Для этого необязательно использовать его учётную запись, всё можно сделать через свою. В первую очередь необходимо иметь всю информацию касательно полиса ОМС и СНИЛС того человека, которого будете записывать на приём. Кроме того, у данного человека должно быть прикрепление к конкретной поликлинике.
Принципы лечения по полису ОМС в другом регионе
Перемещение по стране и смена места жительства не влияет на гражданское право получения квалифицированной помощи в лечебном учреждении, которое участвует в программе обязательного страхования населения. Поэтому, на вопрос о том, действует ли полис ОМС в другом регионе или городе, есть однозначный ответ – да.
Закон гарантирует гражданам бесплатное лечение по всей территории Российской Федерации при предъявлении именного документа, подтверждающего факт страховки, а на оказание экстренной помощи человек вправе рассчитывать даже при отсутствии документов.
Если возникла потребность получить лечение в случае временного нахождения в другом городе (во время командировки, отдыха), достаточно обратиться в государственное лечебное учреждение и предъявить полис ОМС. Его наличие уже обязывает врачей лечить застрахованное лицо бесплатно. Ограничения действуют только в отношении спектра услуг. В другом регионе перечень медицинских услуг, оказываемых по полису ОМС, соответствует базовой программе страхования.
Как прикрепиться к поликлинике
Зачем нужно прикрепляться к поликлинике. Прикрепляться к поликлинике нужно, потому что в нашей стране работает система подушевого финансирования. Деньги на ваше лечение выдаются только тому учреждению, за которым вы закреплены. Поэтому нельзя прикрепиться сразу к нескольким поликлиникам. Еще официально менять поликлинику можно не чаще раза в год. Раньше это можно было сделать, только если вы переехали. В таком случае в новой поликлинике вам предложат написать заявление на имя главного врача.
Вы не можете прикрепиться к НИИ или больнице, только к районной поликлинике. А уже там вам участковый терапевт будет выписывать направления к узкопрофильным специалистам: глазному хирургу, кардиологу, мануальному терапевту. Без направления от лечащего врача или специалиста скорой помощи в специализированных клиниках вас могут принять только платно.
Как можно поменять лечебное учреждение. Чтобы прикрепиться к новой поликлинике, в старую ходить не нужно. Приходите с паспортом и полисом в новую, в регистратуре вас направят в нужный кабинет. Там дадут заявление и назначат ваш участок. После этого сразу можно брать талоны к своим новым врачам.
В новой поликлинике вам заведут новую карточку «с нуля», как будто раньше вы и не лечились. Если не хотите начинать историю болезни с чистого листа, заберите карточку в прежней поликлинике и принесите ее в новую.
Необязательно обслуживаться в поликлинике по месту жительства. Вы можете поменять ее, если она вам не нравится или другая кажется лучше. Выбрать можно любую поликлинику, если она работает по системе обязательного медицинского страхования.
Новая поликлиника имеет право отказать в прикреплении, если вы выбрали ее не по месту жительства. Такое бывает, если эта поликлиника явно лучше большинства в городе: все хотят туда попасть.
Отказ должен быть обоснованным: например, не хватает врачей, чтобы принять всех желающих. Чтобы убедиться, что это правда, можете обратиться с отказом в страховую или в Минздрав — они проверят данные, на основании которых поликлиника решила отказать. Сотрудники СМО рассказывали мне, что часто поликлиники предпочитают не связываться с проверками, а просто принять нового пациента.
Главный недостаток прикрепления не по месту жительства — нельзя вызвать врача на дом. Поэтому такой вариант не подходит для маленьких детей, лежачих больных и всех, кому сложно передвигаться.
Редактору этой статьи Алексею очень не нравится поликлиника по его месту жительства. Она выглядит по-советски, там очереди, хамство и нет талонов.
Чтобы попасть к зубному, надо было занимать очередь в 7 утра и стоять на улице. В 8 утра вас запускали внутрь и ожидание продолжалось там. Потом вы попадали в смотровой кабинет, где вам давали талон к врачу — но только на вторую половину этого же дня. Не можешь прийти второй раз в тот же день — снова приходи к 7 утра и начинай по-новой. Другие примеры — в статье «Личный опыт: как оформить инвалидность». Все сложности, описанные в ней, Алексей взял из практики своей медсанчасти по месту жительства.
Сейчас наш редактор перевелся в другую поликлинику — туда дольше добираться, зато талоны есть всегда, записаться можно заранее и он даже нашел там потайную комнатку, где лежат бесплатные бахилы.
Что такое ЕМИАС. В Москве данные всех пациентов вносятся в ЕМИАС — единую медицинскую информационно-аналитическую систему. Это упрощает процесс записи к специалистам: вы можете получить талончик к доктору, отменить или перенести запись, получить выписанный рецепт в электронном виде. У ЕМИАС даже есть мобильное приложение.
Мобильное приложение ЕМИАС для Айфона и для Андроида
Обратите внимание: если вы переехали и решили прикрепиться к новой поликлинике, то нельзя просто взять и сделать это через систему. Нужно написать заявление на имя главного врача и подождать, пока бюрократический аппарат его одобрит. Это может занять 7—10 рабочих дней. Если вы зарегистрированы на портале госуслуг Москвы, то подать заявление можно в электронной форме. Его обещают рассмотреть за 3 рабочих дня.
Когда я столкнулась с такой проблемой, помощь мне была нужна срочно. И по закону мне обязаны помочь без всяких многодневных задержек. Но в поликлинике боятся, что если будут лечить меня до того, как неповоротливая машина занесет новые данные в ЕМИАС, то денег за меня от страховой не получат.
Прямо при дежурном администраторе больницы я позвонила в страховую, после чего получила в больнице необходимые консультации бесплатно. Еще меня осматривала целая комиссия из заведующих отделений, и до сих пор ко мне все относятся очень бережно.
Заболела женщина в декрете
Ситуация. Одна женщина сильно заболела, находясь в декрете: нет сил даже с кровати встать, не то что заниматься ребенком. Она хочет, чтобы ей дома помог муж, но не знает, сможет ли он получить больничный.
Как по закону. Сможет, но максимум на неделю. А если жена заболела серьезно, он может уйти в отпуск по уходу за ребенком вместо жены.
Почему так. Оформить лист нетрудоспособности по уходу за ребенком нельзя, если сам малыш здоров. Но можно взять больничный по уходу за женой: для этого врач должен подтвердить, что симптомы болезни достаточно серьезные и ей нужна помощь.
Правда, больничный оформят на совсем короткий срок: до трех дней по решению одного врача, до семи — с привлечением врачебной комиссии.
Если вдруг жену положат в больницу, мужу лист нетрудоспособности вообще не дадут. Чтобы в такой ситуации законно сидеть дома с ребенком, ему придется переоформить отпуск по уходу за ребенком с жены на себя. Закон это не запрещает, но если малыш только-только родился и мать еще находится в послеродовом отпуске, никакие выплаты отцу не полагаются. Зато отказать ему в отпуске работодатель не сможет.
Как правильно поступить в такой ситуации. Если жена попала в больницу, а оставить ребенка не с кем, отцу нужно сделать вот что:
После выписки родителям нужно будет снова поменяться местами: мать ребенка на своей работе напишет заявление о возобновлении отпуска по уходу за ребенком, а отец — о прекращении.
Знай свои права: что важно знать каждому пациенту?
Больничный оформляется в обычном порядке. В зависимости от самочувствия, заболевший обращается к доктору (инфекционисту, терапевту, пульмонологу) непосредственно в медицинское учреждение или вызывает скорую помощь на дом.
Листок нетрудоспособности выдают в электронном виде (в некоторых регионах письменно). Они имеют одинаковую силу. Электронный больничный при коронавирусе будет храниться во всероссийской базе ФСС — доступный только для работника, его работодателя и лечащего врача в медицинском учреждении, подключенном к единой базе.
Во время карантина следует придерживаться самоизоляции — потенциальному носителю нового вируса нельзя выходить из дома даже в поликлинику, поскольку это может способствовать распространению инфекции.
Если вы живете с человеком, у которого обнаружен коронавирус, или недавно вернулись из эпидемиологически неблагоприятной страны, то можете оформить больничный по карантину с помощью сайта Госуслуг.
Для этого необходимо:
1. Подать заявление и заполнить анкету на сайте.
2. Приложить фотографию разворота паспорта и документы, подтверждающие факт пересечения границы или совместного проживания с больным. Образец и полный список таких документов доступен на сайте Госуслуг.
3. Сообщить номер электронного больничного работодателю.
Пособие по временной нетрудоспособности в связи с карантином выплачивается двумя частями: за первые 7 пропущенных дней и за оставшийся период.
Основное, на что следует обратить внимание — код 01 присваивается больничным листам пациентов, с подтвержденным коронавирусом. Код 03 соответствует больничному пациента, вынужденному уйти на карантин без возможности продолжать трудовую деятельность дистанционно. Если по истечению 14 дней карантина болезнь дает о себе знать, пациент получит от врача листок временной нетрудоспособности 01.
Пациенты с вирусной пневмонией должны быть готовы к тому, что на борьбу с болезнью уйдет в лучшем случае 1 месяц. Состояние дыхательного органа можно оценить на контрольной КТ. Важно исключить пневмонию, незавершённые воспалительные процессы в легких и осложнения пневмонии, такие как фиброз. При наличии признаков фиброзных изменений на КТ и характерных симптомов, пациенту следует обратиться к пульмонологу и сделать контрольную КТ через год.
Нарушение права на получение медицинской помощи
В особых ситуациях больничный лист может быть выдан и на более длительный период, если этого требует лечение. Такие случаи чаще всего связаны с туберкулезом, ВИЧ или онкологией. Образец заполненного больничного листа тут. При беременности Чтобы получить больничный лист по беременности , женщина должна встать на учет в женскую консультацию.
Если при первичном приеме вы просто забыли взять полис омс, но паспорт есть — больничный лист откроют. В дальнейшем, при предоставлении документа медицинского страхования — продолжат лечение и закроют, выдав на руки по всем правилам.
Налогообложение больничных листов в Украине За период болезни работник получает больничные, а это тоже доход, с которого высчитывают налог. Какими налогами облагаются больничные листы и декретные выплаты? Как оплачивается больничный и как считается период болезни? Не во всех случаях расчетный период для начисления по больничному листу может составлять 12 и более календарных месяцев.
Максимальная продолжительность – месяц со дня обращения в страховую компанию. Свидетельство не ограничивает владельца в правах – он использует его так, как пользовался бы полисом. Подскажите, пожалуйста, где и как можно легально оформить больничный без полиса, желательно с вызовом врача на дом (температура 39 и все такое)? Можно и за деньги, главное чтобы можно было получить больничный для работы.
Та медицинская помощь, которая по этой программе оплачивается из бюджета – она для всех бесплатна вне зависимости от наличия полиса и регистрации.
В данной статье мы постарались более подробно рассмотреть все вопросы, связанные с мед страховкой для иностранных граждан и рассказать, что дает медицинская страховка мигрантам, как получить полис иностранному гражданину и где оформить полис ДМС для иностранных граждан?
В таком случае возможно продление срока нетрудоспособности. Но данное решение принимать один врач не имеет право. Для оформления продления требуется собрание специальной комиссии, которая включает в себя несколько компетентных специалистов.
Также случается, что работник болеет намного меньше обозначенного в законодательстве срока – один день.
Кроме этого можно имитировать болезнь, обратившись к неврологу с жалобами на боль в спине или шее. Боль в животе еще один весомый повод для того, чтобы на несколько дней освободить себя до работы.
Фактически, без полиса ОМС получить какую-либо серьезную медицинскую помощь попросту невозможно. Но данный документ никоим образом не влияет на получение больничного листа.
Если вам нужен больничный лист, но у вас нет полиса, вы заболели, то больничный вам откроют. А вот чтобы закрыть больничный лист, обязательно нужно предъявить полис ОМС. Такие правила существует, нужно их придерживаться.
Больничный лист выдается на основании временной нетрудоспособности. Вам понадобится — паспорт;- страховое пенсионное удостоверение;- старый медицинский полис с истекшим сроком страхования;- квитанция об оплате медицинских услуг (если вы обратились в платную клинику или государственное медицинское учреждение на платной основе).
В настоящее время это допускается законодательством, поэтому люди могут обращаться в поликлиники и частные медицинские учреждения в других населенных пунктах и не бояться потерять пособие за период временной нетрудоспособности.
Ежели в принципе нет полиса, то рассчитывать не стоит. Положение можно изменить, если в ближайшее время обратиться в страховую организацию и заказать полис. В этом случае будет выдан временный, который равносилен постоянному. С таким можно обращаться за больничным.
При лечении в стационаре длительность листка нетрудоспособности зависит от вида заболевания или полученной травмы и определяется врачом. В условиях дневного стационара (когда медицинские учреждения посещают для прохождения процедур) больничный оформляется на период терапии. Например, если назначено 5 капельниц в течении пяти дней, то и бюллетень выдадут на такой срок.
При этом некоторые особенности имеет подсчет страхового стажа для исчисления размера дневного пособия. Рассмотрим на примерах как произвести расчет больничного для иностранца Иностранный работник трудится в компании с марта 2019 г. С этого же месяца работодатель исчисляет и уплачивает за него страховые взносы в ФСС России.
Полис ОМС действует по всей России, однако если вам требуется медпомощь не в регионе регистрации, то вы ее получите лишь в объеме базовой федеральной программы. Покрытие полиса добровольного медицинского страхования ДМС полностью зависит от условий вашего договора со страховой компанией.
Будут ли штрафные санкции? Если потерян полис, люди часто беспокоятся об уплате штрафа. Это условие не указано в законодательстве, а самовольно компании его не указывают. Менеджеры свободно принимают документы и не требуют даже минимальных сумм.
Какие документы для этого нужны, рассказали специалисты. Амбулаторное лечение Для получения больничного листа в поликлинике достаточно иметь при себе паспорт и полис. Документом для выдачи листка нетрудоспособности служит удостоверение личности. Кроме того, иногородний гражданин имеет право на получение листка нетрудоспособности по уходу за своим ребенком.
Больше в целиакии К сожалению, тонкий кишечник многих взрослых никогда полностью не восстанавливается после повреждения, вызванного целиакией (дети с целиакией обычно полностью выздоравливают).
Бесплатная медицинская помощь по обязательному медицинскому страхованию ОМС в объеме базовой программы доступна всем россиянам, а также иностранцам, временно или постоянно проживающим в России.
При заболевании, не требующем экстренной медицинской помощи, вы можете обратиться в государственное или частное медицинское учреждение, оплатить весь перечень услуг по прейскуранту. Если состояние вашего здоровья не позволяет выйти на работу, вам выпишут больничный лист. Можно ли получить медпомощь без полиса ОМС? Для получения полиса ОМС гражданину необходимо подать заявление в выбранную им страховую медицинскую организацию.
Не зависимо от вида полиса, могут возникнуть ситуации, когда требуется его замена. Самые распространенные из них:
- потеря или порча полиса ОМС;
- изменений личных данных застрахованного гражданина;
- замена паспорта в связи с вступлением в брак или согласно возрасту.
Когда у человека меняются личные данные, полис ОМС действует еще 30 дней с момента извещения страховой компании о новых данных. Если в этот период возникает необходимость обратиться за медицинской помощью, необходимо предъявить полис и документ-основание, подтверждающий изменения в личных данных, например, свидетельство о браке.
Те полисы, которые были выданы до 2011 года, все еще считаются действительными. Сроки замены и перехода на новую форму не установлены законодательством. Если человек получает новый полис, старый автоматически становится недействительным и пользоваться им нельзя. Важный момент – даже при окончании срок действия полиса лечебные учреждения не имеют право отказывать в получении медицинской помощи. Любой отказ медицинской организации считается неправомерным, так как экстренная помощь должна быть оказана во всех ситуациях. О нарушениях со стороны медицинских служб рекомендуется сообщать в свою страховую компанию.
Начиная с 2015 года, появились полисы ОМС в виде пластиковой карточки со встроенным чипом. Это такой же аналог полисов единого образца. Сам полис является бессрочным, однако электронный чип может иметь свой срок службы, поэтому может возникнуть необходимость заменить такой полис. Человеку могут отказать в обслуживании не из-за срока действия, а по причине отсутствия в ряде больниц оборудования для считывания информации.
Могут возникнуть обстоятельства, когда даже бессрочный полис ОМС подлежит замене. Например, закрытие страховой фирмы, выдавшей документ. В этом случае гражданин получает уведомление, и в течение 60 дней он может обратиться в любую другую страховую компанию. Лицам, которые этого не сделали, необходимо знать, что их документы будут переданы в любую компания на усмотрение страховщика. Об этом также придет уведомление, требуется лишь подойти в офис новой страховой фирмы за новым полисом.
Если работодатель или вы сами оформили полис добровольного медицинского страхования (ДМС), вы можете бесплатно получить некоторые медицинские услуги и компенсацию расходов. Перечислим медицинские услуги, на которые может рассчитывать застрахованный:
- вызвать на дом врача или бригаду «Скорой помощи»;
- пройти лечение в стационаре;
- пройти лабораторное исследование, компьютерную томографию легких, флюорографию или другие способы диагностики.
Если у вас оформлен полис ДМС, и вы переболели коронавирусом, — можете получить страховую выплату.
Справка:
В продуктовой линейке страховщиков есть несколько вариантов программ страхования. Например: “Антивирус”, “Антивирус 2.0”, “Полис Путешественника”. Есть программы, предназначенные для групп лиц с высоким риском заражения, например, для работников здравоохранения и госслужащих.
Программы страхования отличаются набором медицинских услуг и страховых рисков, но все они включают возмещение расходов за приобретенные лекарства, если застрахованному поставлен диагноз COVID-19, и он лечился амбулаторно. В программе страхования перечислены препараты, за которые можно получить компенсацию. Например, включены противовирусные, противовоспалительные, отхаркивающие, антибактериальные препараты и антикоагулянты.
Как получить компенсацию по полису ДМС. Если переболели COVID-19 и хотите получить страховую выплату, — обратитесь в страховую компанию. При себе нужно иметь следующие документы:
- заявление на выплату — обычно у страховщика есть готовые бланки, которые остается только заполнить;
- копию паспорта заявителя;
- копию паспорта доверителя, если документы за вас подает родственник или знакомый;
- банковские реквизиты для зачисления денег;
- полис страхования;
- документы, подтверждающие факт страхового случая, — выписки из истории болезни, копии лабораторных тестов;
- платежные документы — чеки, подтверждающие оплату лекарства.
Страхование от COVID-19 актуально до сих пор — еще не поздно оформить полис ДМС или застраховать здоровье. Страхование поможет компенсировать расходы, если наступит страховой случай. Чтобы получение компенсации не превратилось в дополнительную головную боль, лучше выбрать надежного страховщика.
При выборе страховой компании необходимо учесть ее опыт, репутацию, финансовую устойчивость и региональные особенности. Например, у крупной федеральной компании большие финансовые резервы, у нее положительная репутация, но в вашем регионе нет местного офиса. Вам придется пересылать документы по почте, а если допустите ошибку в документах — переписка может затянуться. Аналогичных проблем не возникнет, если работать со стабильной региональной страховой компанией. Вы в любое время можете подъехать в офис и одномоментно утрясти документальные вопросы.
Посмотрите лицензию страховщика — ее должен выдать Центробанк РФ. Если такой лицензии нет, вы рискуете остаться без страхового возмещения или лечения.
Оцените опыт сотрудничества страховой компании с медицинскими организациями — это одно из ключевых преимуществ. Если страховая компания работает по ОМС и ДМС — она заключает договоры с государственными и частными медицинскими учреждениями. Учитывая, насколько сегодня перегружены государственные больницы, лучше выбрать страховой полис, по которому вас госпитализируют в частную клинику.
Порядок выдачи ЛВН регламентируется двумя основными документами, а именно: законом «Об основах охраны здоровья граждан…» № 323 от 11.2011 года и приказом от Минздравсоцразвития № 624н от 06.2011 г.
Бюллетень оплачивается за все время нетрудоспособности, включая выходные и праздничные дни. Так как пособие в основном начисляется из средств ФСС, его размер напрямую зависит от того объема отчислений, которые сделал работник до наступления страхового случая (так называемый страховой стаж). Если человек оформлен в частной или государственной организации, отчисления в ФСС производит работодатель. При трудоустройстве в качестве ИП или самозанятого работник сам определяет, сколько вносить на социальное страхование. Из этих средств выплачивается пособие. Его значение рассчитывается следующим образом:
- при страховом стаже до 5 лет – 60% среднего заработка;
- при стаже от 5 до 8 лет – 80%;
- при стаже от 8 лет – 100%.
Итоговая сумма больничного определяется исходя из размеров среднедневной оплаты. Если человек не работал в течение 2 лет, предшествующих случаю нетрудоспособности, размер пособия будет минимален – около 398 рублей в день. Оплата в таком случае рассчитывается по МРОТ, который в 2020 году составляет 12130 рублей. Максимальная сумма оплаты больничного в 2020 году — 2301 рубль за 1 день нетрудоспособности.
По умолчанию в 2020 году используются данные об отчислениях за 2018-2019 годы, но по заявлению сотрудника работодатель может взять и другой отчетный период.
На территории РФ постепенно реализуется пилотный проект о переходе на прямые выплаты при наступлении случая нетрудоспособности. Как это выглядит? Традиционно первые 3 дня ЛВН оплачивает работодатель из собственных средств, а с 4 дня и до момента выхода на работу – ФСС. С 2020 года Фонд социального страхования отчисляет средства на оплату больничных листов в полном объеме с 1 дня нетрудоспособности. Этот проект позволяет более точно рассчитать размер пособия и не привлекать средства предприятий для этих целей.
Медицинская помощь оказывается гражданам в трех формах — плановая, неотложная и экстренная.
Экстренная форма предусматривает оказание медицинской помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента. При этом медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается.
Неотложная форма предусматривает оказание медицинской помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента.
Плановая форма предусматривает оказание медицинской помощи при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.
В зависимости от этих форм Правительством Российской Федерации устанавливаются предельные сроки ожидания медицинской помощи.
Так, сроки ожидания оказания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме не должны превышать 2 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию.
Какие права есть у пациента при обращении за медпомощью
Согласно ФЗ № 323 все имеют равные права на охрану здоровья и на бесплатную медицинскую помощь. Помощь должна быть оказана в гарантированных государством объемах.
Если вам предлагают платные услуги, то знайте, что это считается нарушением ваших прав.
Каждый вправе самостоятельно выбрать врача и медицинское учреждение в рамках программы государственных гарантий безвозмездного оказания медицинской помощи. Вы имеете право потребовать заменить лечащего врача и получить все сведения о своих правах и обязанностях, состоянии здоровья. Вы также вправе получить необходимые медицинские консультации.
Не вправе и отказать новорожденному, если его полис ОМС еще не оформлен. Ребенок будет обслужен по страховке родителей.
Не забывайте, про статьи УК (ст. 125, ст. 124, ст. 293), которые актуальны, если вам не была оказана медицинская помощь из-за отсутствия полиса. Обязательно ссылайтесь на них в случае неправомерного отказа.
Можно ли обратиться к врачу без полиса ОМС?
Нужен ли полис ОМС в бумажном (или карточном) формате при себе, чтобы попасть на приём к врачу? Разберём ситуации, когда у гражданина есть документ, подтверждающий страховку, но перед посещением больницы забыл его дома. Также разберём, что делать, если нет полиса, но беспокоит острая боль или некомфортные ощущения при беременности.
|
Ситуация |
Что можно сделать? |
|
С собой только СНИЛС и/или паспорт |
Государство ведёт Единый регистр застрахованных граждан. Врач может проверить информацию о наличии или отсутствии у обратившегося к нему человека полиса ОМС. Если данные о документе, подтверждающие статус застрахованного лица, обнаружатся в регистре, то доктор сможет принять пациента у себя и при отсутствии у него на руках бумажной (или карточной) версии документа. Однако для этого необходимо, чтобы у сотрудника был компьютер с доступом в интернет и возможностью получить информацию из регистра в режиме онлайн. |
|
С собой есть номер полиса ОМС |
Аналогично медицинский работник сможет пробить номер документа в государственном регистре. Если данные о застрахованном человеке подтвердятся, то ему не смогут отказать в обслуживании. Но также эту процедуру можно провести в случае, если у врача есть доступ к компьютеру, подключенному к интернету. |
|
Беспокоит острая боль |
Предположим, вы решили вызвать скорую, даже если нет полиса ОМС, потому что вас беспокоит острая боль. Доктора, приехавшие к вам по вызову, будут обязаны вас осмотреть, чтобы установить, есть угроза вашей жизни или нет. Если ваше состояние окажется критичным, и врачи придут к выводу, что вас нужно срочно госпитализировать, то скорая помощь по закону обязана отвезти такого пациента в больницу. Если же, несмотря на острую боль, состояние человека стабильное, то медицинские работники посоветуют записаться на приём в поликлинику, к которой вы прикреплены. Если же у вас вовсе отсутствуют страховые документы, то для приёма у государственных врачей придётся пойти к страховщикам и оформить их, чтобы законно получать бесплатные услуги. |
|
Беременность |
Если у беременной женщины присутствуют боли в животе, которые могут угрожать жизни как будущей матери, так и малыша, доктора обязаны провести все необходимые мероприятия для купирования болезненных ощущений и, при необходимости, её положат в больницу для принятия родов. |
Обязательная замена медицинского полиса
Замена полиса нужна не только в случаях, если компания не устраивает вас, но и при наступлении таких ситуаций:
- отметка о сроке действия медицинского полиса указывает на дату, которая исчерпала себя, иными словами, если полис просроченный;
- замена полиса обязательна, если фамилия изменилась (чаще всего, когда женщина выходит замуж, она забывает о необходимости замены полиса, однако это ошибка);
- полис обязательного медицинского страхования можно поменять, если есть действующий документ, договор по которому был заключен в одной организации, а вам нужно перейти в другую;
- если вы переезжаете на постоянное место жительства с одного населенного пункта в другой, что касается в частности Санкт-Петербурга, может потребоваться обязательная замена.
Стоит привести пример по городу Санкт-Петербург.
Неважно, откуда вы переезжаете, медицинский полис нужно заменить. Причем сделать это нужно за 30 дней с даты официального переезда, то есть смены места регистрации.
Никаких штрафов за просрочку не предусмотрено, однако только в течение месяца вы имеете право обслуживаться в местных больницах и поликлиниках, а все остальное время окажется проблемным. За 30 дней нужно спеть поменять полис.
Можно ли вызвать скорую без полиса? При наличии острой угрозы жизни первичные медико-санитарные услуги, которые проводятся выездной группой медиков, предоставляются каждому без исключения. Бригада экстренной скорой помощи обязана приехать на вызов в течение 20 минут после поступления звонка на пост дежурного. Отсутствие страхового полиса в таком случае не должно стать преградой. Безотлагательное и бесплатное право на предоставление экстренной медицинской помощи возможно в следующих случаях:
1. Нарушение дыхания, системы кровообращения, потеря сознания.
2. Психические расстройства, которые сопровождаются действиями пациента, опасными для него самого и окружающих.
3. При наличии болевого синдрома.
4. В случаях получения травмы, отравления, ранения, а также кровотечениях любого вида. При термических и химических ожогах.
5. Во время родов, угрозы прерывания беременности.
В таких ситуациях даже незастрахованные и неидентифицированные в системе ОМС граждане получают право на вызов скорой без полиса и оказание медицинских услуг за счет бюджетных средств регионов. Отказ со стороны медицинских сотрудников в подобных ситуациях недопустим.
Действия скорой при отсутствии ОМС
Разобравшись с вопросом, можно ли вызвать скорую без полиса, попробуем ответить еще на один. Что делать пациенту в случае отказа предоставления квалифицированной помощи?
Неважно, по какой причине у пациента нет при себе бумаги, дающей право на предоставление бесплатных медицинских услуг. Врач, приехавший на вызов, обязан провести осмотр. Результаты диагностики приводят к следующим действиям:
1. Госпитализация возможна в том случае, когда у больного, нуждающегося в неотложной помощи, текущее состояние в ближайшее время ухудшится. Такому человеку медицинская услуга предоставляется в экстренном порядке без предъявления полиса ОМС.
2. Врач вправе отказать в госпитализации пациенту при наличии стабильного состояния, отсутствия вероятности ухудшения и угрозы жизни. Информацию о больном представитель бригады скорой помощи обязан передать в поликлинику по месту жительства.
Если листок выдан не в родном городе работника
Для нанимателя не должно иметь значения то, где получен больничный, если он оформлен и закрыт по всем правилам. Оплатить его необходимо полностью. Отказ в компенсации дней неявки правомерен только при неправильном заполнении формуляра или если причина отсутствия не относится к категории уважительных.
Совмещающим в клинике выдают столько листков, сколько требуется — по одному экземпляру на каждую работу. Все экземпляры оформляют на бланках строгой отчетности в соответствии с требованиями и оплачиваются также отдельно.
Внимание! Как уже упоминалось, заболевшему не удастся уехать домой раньше выздоровления, так как закрывать бюллетень придется там же. Но если это не удалось в силу каких-то весомых обстоятельств, гражданин вправе закрыть его уже после выхода на работу.
Другое дело, если человека из города, где он заболел, направляют в другую больницу — в этом случае с первого больничного выписывают, а новый открывает уже та клиника, в которую он прибудет.
Справка! Правильность заполнения — гарантия оплаты и отсутствия вопросов со стороны директора. Работнику стоит проявить особое внимание, когда он сообщает врачу название фирмы, потому как если организация -наниматель указана неправильно, придется ехать опять в ту же клинику и тратить время на исправления.
Принципы лечения по полису ОМС в другом регионе
Перемещение по стране и смена места жительства не влияет на гражданское право получения квалифицированной помощи в лечебном учреждении, которое участвует в программе обязательного страхования населения. Поэтому, на вопрос о том, действует ли полис ОМС в другом регионе или городе, есть однозначный ответ – да.
Закон гарантирует гражданам бесплатное лечение по всей территории Российской Федерации при предъявлении именного документа, подтверждающего факт страховки, а на оказание экстренной помощи человек вправе рассчитывать даже при отсутствии документов.
Если возникла потребность получить лечение в случае временного нахождения в другом городе (во время командировки, отдыха), достаточно обратиться в государственное лечебное учреждение и предъявить полис ОМС. Его наличие уже обязывает врачей лечить застрахованное лицо бесплатно. Ограничения действуют только в отношении спектра услуг. В другом регионе перечень медицинских услуг, оказываемых по полису ОМС, соответствует базовой программе страхования.
Больничный при коронавирусе длится столько, сколько необходимо для полной победы организма пациента над вирусом и его восстановления.
Пациенту с коронавирусом, подтвержденным лабораторной диагностикой, но без пневмонии первый больничный лист выписывают, как правило, на 14 дней. Все это время пациент лечится по рекомендациям врача, следит за динамикой терапии. Через две недели пациент делает ПЦР-тест, и врач принимает решение о сроке продления больничного.
Важно, чтобы вирус не спровоцировал развитие осложнений — воспаление легких, тромбоз сосудов, почечную недостаточность. При выраженных признаках респираторного заболевания: кашле, одышке, дискомфорте в груди, нехватке воздуха — следует делать КТ легких.
На больничном пациенту следует находиться до тех пор, пока не придет отрицательный результат теста — ПЦР или на иммуноглобулины. Однако важно понимать, что антитела (ответные реакции на вирус) могут сохраняться в крови еще 2-3 месяца, даже когда пациент уже здоров. Принимая во внимание довольно высокий процент погрешности, иногда предпочтительнее сделать не один, а два теста. После первого отрицательного результата лечащий врач может выписать выздоровевшего пациента или продлит больничный, но уже по карантину.
Если коронавирус спровоцировал пневмонию, значит заболевание проходит в более тяжелой форме, а больничный будет длиться дольше. Прежде чем выписать пациента, врач должен убедиться не только в отсутствии вирусной или вирусно-бактериальной инфекции, но и в отсутствии неразрешенных воспалительных очагов в легких (инфильтратов, симптома «матового стекла», «булыжной мостовой»).
На лечение вирусной пневмонии может уйти месяц, и не один. При этом остаточные явления коронавируса, такие как кашель, боль в горле, затруднение в дыхании, могут сохраняться еще на протяжении 1-2 месяцев после того, как пневмония уже побеждена.
Пожилые люди старше 65 лет и пациенты из группы риска с хроническими заболеваниями или «в состояниях, требующих соблюдения режима самоизоляции», работают удаленно или находятся на больничном до особого распоряжения правительства и Главного санитарного врача РФ, то есть до тех пор, пока существует угроза для их жизни и здоровья.