Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Болезнь Пейрони и первый опыт использования Пейрофлекса®». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Болезнь Пейрони опасна не только тем, что ведет к искривлению полового члена. Прогрессирующее развитие фиброзных бляшек вызывает болевой синдром при эрекции, из-за чего совершение полового акта становится невозможным. В конечном итоге болезнь Пейрони приводит к развитию эректильной дисфункции.
Чем опасна болезнь? Симптомы болезни Пейрони
Наиболее частыми симптомами болезни Пейрони отмечают:
- Боль в половом члене при эрекции (увеличение и напряжение полового члена во время полового возбуждения).
- Искривление полового члена в бок, сторону живота, в сторону машонки.
- Наличие уплотненного участка под кожей полового члена.
- Ухудшение эрекции. Во время полового возбуждения пенис не увеличивается и не затвердевает в должном объеме.
- Функциональное укорочение полового члена. Уменьшение размера полового члена связано не с уменьшением длины, а с его искривлением.
Ударно-волновая терапия при болезни Пейрони
О положительных результатах лечения Пейрони ударно-волновой терапией свидетельствуют многочисленные отзывы. Однако использовать данную методику начали сравнительно недавно — только в 21 веке. Ранее к ней прибегали при наличии раковых опухолей в головном мозгу, чтобы избежать повышенных рисков, возникающих при проведении оперативного вмешательства.
Важно отметить, что когда у пациента имеет место болезнь Пейрони, лечение ударно-волновой терапией направлено на удаление патологических тканей, расположенных на половом члене.
В настоящее время используются небольшие и абсолютно безопасные для человеческого организма аппараты УВТ. Как правило, при болезни Пейрони лечение ударно-волновой терапией подразумевает проведение около 5-7 сеансов продолжительностью по 15 минут, после чего рекомендуется сделать перерыв.
Мужчины могут страдать от болей в половом члене, деформации и эректильной дисфункции. Всё это препятствует половому акту, снижает удовлетворённость, отрицательно сказывается на партнёрских отношениях и может привести к серьёзным физическим и психологическим проблемам. Деформация полового члена является первым симптомом заболевания в 52% случаев и присутствует у 94% мужчин с болезнью Пейрони [4].
Обычное течение болезни Пейрони имеет чёткие клинические фазы:
- ранняя (острая) фаза с продолжающимся воспалением (первые 6 месяцев, характеризуется болью и изменениями в размере и / или количестве пальпируемых узелков и деформацией полового члена). В острой воспалительной фазе боль обычно точечная, возникает в эрегированном половом члене. Относительно мягкий узелок или бляшка формируются в толще белочной оболочки с последовательным искривлением полового члена в дорсальном или латеральном направлении. Бляшка чаще всего находится на вогнутой стороне отклонения. Это заставляет пациента опасаться опухоли и обычно приводит его к врачу.
- хроническая фаза со стабильным фиброзом (от 6 до 18 месяцев, с возможным исчезновением боли и стабилизацией размера и количества бляшек). После этой первоначально прогрессирующей и волнообразной фазы примерно через 1 год достигается стабильная поствоспалительная (фиброзная) фаза, при которой боль обычно утихает, фиброзная бляшка затвердевает и может кальцифицироваться.
Спонтанная ремиссия наступает у 3 – 13% пациентов. Однако чаще всего из-за искривления полового члена развиваются укорочение полового члена и эректильная дисфункция. Считается, что механизмом возникновения эректильной дисфункции является прогрессирование фиброза кавернозных тел полового члена, который первоначально был ограничен бляшкой в белочной оболочке [5][6].
С января по август 2020 года к нам в клинику обратились 14 пациентов в возрасте 30 – 59 лет, которые предъявляли жалобы, характерные для болезни Пейрони: боли в стволе полового члена, искривление полового члена при естественной эрекции, у отдельных пациентов имелись симптомы эректильной дисфункции. Все пациенты в анамнезе отмечали микротравмы, возникшие при половом контакте (7 из них отметили несколько аналогичных эпизодов). Давность появления вышеописанных жалоб составила от одного месяца до 1,5 лет.
Со всеми пациентами проведены беседы, собран подробный анамнез, также было предложено заполнить опросник МИЭФ-5 (Международный индекс эректильной функции-5). Всем пациентам было выполнено физикальное исследование с последующим проведением цветового дуплексного ультразвукового исследования полового члена, 8-ми из них – с интракавернозной инъекцией вазоактивного препарата.
При физикальном исследовании у 9-х (64%) пациентов пальпировались кавернозные бляшки. У 5-х (55%) из них бляшки располагались по латеральной поверхности, у 2-х (22%) – по вентральной поверхности, и ещё у 2-х (22%) – по дорзальной поверхности полового члена. При выполнении цветового дуплексного ультразвукового исследования полового члена фиброзные бляшки были диагностированы у всех пациентов: у 7-ми (50%) по латеральной поверхности, у 4-х (29%) по вентральной поверхности и у 3-х (21%) по дорзальной поверхности полового члена. При этом у 8-ми (57%) пациентов диагностированы одиночные бляшки, а у 6-ти (43%) пациентов были выявлены множественные мелкие бляшки. Из пациентов с множественными бляшками у 2-х имелось по две бляшки, а у 4-х пациентов бляшки визуализировались в виде чёток вдоль кавернозных тел. Размеры бляшек у 9-ти (72%) пациентов были от 2 до 5 мм, у 3-х (21%) – от 5 до 10 мм, у одного (7%) пациента размер бляшки составил 13 мм.
При моделировании степени искривления у 4-х (29%) пациентов искривление ствола полового члена не превышало 10º, у 8-ми (57%) пациентов составило 10 – 20º и у 2-х (14%) пациентов – 20 – 30º. Пациенты со степенью искривления более 30º в исследование не включались.
Надо отметить, что способность к пенетрации сохранялась у всех пациентов, но семь пациентов из группы наблюдения жаловались на отдельные эпизоды эректильной дисфункции. При заполнении опросника МИЭФ-5: 6 пациентов набрали от 21 до 25 баллов, что свидетельствовало об отсутствии эректильной дисфункции, 5 пациентов – от 16 до 20 баллов, что говорило о лёгкой степени эректильной дисфункции и 3 пациента – от 11 до 15 баллов, что соответствовало эректильной дисфункции умеренной степени.
По результатам проведённого обследования всем пациентам был поставлен диагноз: болезнь Пейрони и назначена консервативная терапия – препарат Пейрофлекс® по 410 мг 2 раза в сутки. Длительность приёма составляла от 30 до 90 дней.
Препарат Пейрофлекс® содержит в своём составе следующие компоненты:
Витамин Е. Обоснование использования при болезни Пейрони – витамин E стимулирует антиоксидантную активность, инактивируя свободные радикалы и уменьшая окислительный стресс. Рандомизированное двойное слепое перекрёстное плацебо-контролируемое исследование было опубликовано в 1983 году [14]. Шестьдесят мужчин случайным образом получали витамин Е (200 мг) или плацебо три раза в день в течение 3 месяцев каждый. Пациенты оценивались ежемесячно на основании тяжести симптомов (боли, деформации, качества эрекции, способности проникновения и коитуса). Только 40 пациентов завершили исследование (67%), и витамин Е не отличался от плацебо, за исключением, возможно, уменьшения боли. Несмотря на отсутствие научных доказательств его действия при болезни Пейрони [15][16], витамин Е по-прежнему широко используется из-за его низкой стоимости и минимальных побочных эффектов.
Пара-аминобензоат калия. Обоснование использования при болезни Пейрони – парааминобензоат калия приводит к стабилизации активности серотонин-моноаминоксидазы, а прямое ингибирующее действие на секрецию гликозаминогликанов фибробластами будет иметь противовоспалительное и антифиброзное действие. В многоцентровом рандомизированном двойном слепом перекрёстном плацебоконтролируемом исследовании с участием 60 мужчин сравнивали 12 месяцев лечения 4 г парааминобензоата калия трижды в день и плацебо. Окончательный отчёт об этом исследовании никогда не публиковался; однако предварительный отчёт о результатах для 41 мужчины не показал пользы от активного лечения, за исключением возможного уменьшения боли [17]. В рандомизированном исследовании сравнивали назначение 3 г пара-аминобензоата калия четыре раза в день и плацебо мужчинам с болезнью Пейрони в течение менее 12 месяцев, некальцифицированными бляшками и без предшествующего лечения [18]. Из 103 рандомизированных мужчин 75 были включены в окончательный анализ, так как 11 прекратили лечение из-за побочных эффектов (13% и 7% пациентов в группах парааминобензоат калия и плацебо соответственно), а 17 были исключены из-за несоблюдения. Следует отметить, что 62 из 75 имели искривление полового члена в начале исследования. После 12 месяцев терапии не было обнаружено существенной разницы в улучшении ранее существовавшей девиации полового члена.
Карнитин. Обоснование использования при болезни Пейрони – карнитин вызывает ингибирование ацетил-коэнзима А, увеличение митохондриальной активности и уменьшение свободных радикалов. Действие ацетил-L-карнитина оценивали в двух рандомизированных контролируемых исследованиях. В предварительном отчёте 48 пациентов (15 «острая» фаза и 33 «хроническая» фаза) были случайным образом распределены по 20 мг тамоксифена два раза в день или 1 г ацетилL-карнитина два раза в день в течение 3 месяцев [19]. Через 6 месяцев ацетил-L-карнитин привёл к умеренному улучшению кривизны полового члена, чего не наблюдалось в группе тамоксифена. Размер бляшки уменьшился в обеих группах. Тамоксифен вызывал значительно больше побочных эффектов, чем ацетил-L-карнитин. Следует отметить, что пациенты в этом исследовании не являлись типичными пациентами с болезнью Пейрони, поскольку имели умеренную степень искривления, а средняя продолжительность заболевания до обращения за медицинской помощью составляла всего 5 недель. Во втором исследовании с использованием пропионил-Lкарнитина 60 мужчин были случайным образом распределены по двойному слепому плану для приёма пропионил-L-карнитина (1 мг два раза в день) или тамоксифена (20 мг два раза в день) в течение 3 месяцев [20]. Все пациенты получали еженедельные инъекции верапамила (10 мг) в бляшки. В группе, получавшей карнитин, наблюдалась большая динамика уменьшения кривизны (11,8º против 1,9º).
При контрольном опросе после курса терапии 12 (86%) пациентов в той или иной степени отметили улучшение. При этом два (14%) пациента не заметили какого-либо положительного эффекта. Также все пациенты из группы наблюдения прошли контрольное обследование. При моделировании степени искривления у 7-ми (50%) пациентов искривление ствола полового члена не превышало 10º, а у остальных пациентов искривление составило от 10º до 20º. При заполнении опросника МИЭФ-5 10 пациентов набрали от 21 до 25 балов, что свидетельствовало об отсутствии эректильной дисфункции, и 4 пациента набрали от 16 до 20 балов, что говорило о лёгкой степени эректильной дисфункции. Признаков эректильной дисфункции умеренной степени на данном этапе выявлено не было.
При выполнении контрольного цветового дуплексного ультразвукового исследования полового члена у всех пациентов по-прежнему были визуализированы фиброзные бляшки. При этом у 10-ти (71%) пациентов диагностированы одиночные бляшки, у 2-х (14%) пациентов были выявлены множественные мелкие бляшки. Два пациента на контрольное доплеровское исследование не явились. При этом у 8-ми (57%) пациентов из группы наблюдения размеры бляшек уменьшились в среднем на 1 – 3 мм.
Симптомы, характерные для болезни Пейрони, следующие. В 78-100% всех клинических случаев в области полового члена пальпируется бляшка, которая в 52–100% случаев приводит к деформации полового члена и в 70-100% случаев – к болезненной эрекции.
По клиническому течению выделяют две стадии болезни: 1-я стадия – острого воспаления; 2-я стадия – стадия стабилизации процесса.
На первой стадии начинается формирование мягкой при пальпации бляшки. При этом эрекции становятся болезненными, и отмечается начало искривления пениса во время них. Пациенты могут отмечать боль как во время эрекции, так и без нее. Поводом для обращения к врачу в этот период может также послужить образование, пальпируемое в половом члене.
На второй стадии (стабилизации) происходит процесс оформления (рубцевание) и уплотнения бляшки с возможной ее кальцификацией. В этот период происходит заметное искривление полового члена, что вместе с наличием боли препятствует проведению полового акта. Переход заболевания в стабильную фазу наступает, как правило, не ранее 8-12 месяцев от начала заболевания и характеризуется в дальнейшем исчезновением боли при эрекции.
Основными противопоказаниями к оперативному лечению являются:
- анемии тяжелой степени;
- хронические заболевания в состоянии декомпенсации (сердечная и легочная недостаточность, цирроз печени);
- обострения хронических заболеваний;
- серьезные психоневрологические нарушения;
- ожирение 4 степени;
- некомпенсированный сахарный диабет;
- нарушение мозгового кровообращения;
- перенесенный инфаркт миокарда (около 6 мес. назад);
- перенесенные в недавнем времени тяжелые инфекционные заболевания (пневмония);
- новообразования любой локализации;
- гнойно-воспалительные заболевания кожи;
- острый тромбоз сосудов.
Причины болезни Пейрони
До сих пор механизмы возникновения этой болезни не раскрыты. Среди основных причин болезни Пейрони в Википедии отмечаются хронические травмы пениса во время секса. Также болезнь Пейрони нередко сочетается с другими дефектами соединительной ткани и может считаться проявлением коллагенозов. Существует аутоиммунная теория появления данной патологии.
Как правило, воспаление поражает белочную оболочку в районе кавернозных тел полового члена. Обычно развивается воспаление с нечеткими границами. Далее начинает образовываться фиброзный участок, подвергаемый затем обызвествлению(кальцинированию). В фиброзной зоне наблюдается нарушение растяжимости тканей, пенис искривляется в разных направлениях и под разными углами.
Формирование бляшки происходит в течение1-1,5 года, и лишь тогда болезнь переходит в стабильную стадию. Если нарушены вены и артерии, то поступление крови в пенис нарушено, и эрекция ослабевает.
Клиника и диагностика болезни Пейрони
Основные симптомы при болезни Пейрони – боль и деформация полового члена. При их появлении следует немедленно обратиться к врачу-урологу. Заболевание проходит несколько стадий:
- Стадия острого воспаления. Длится до 1 года. Боль беспокоит как в покое, так и в эрегированном состоянии. Под кожей можно прощупать небольшие уплотнения. Искривление органа прогрессирует. Сексуальная жизнь ограничена при деформации 30-60 градусов.
- Стадия плотного фиброза. Боль в половом члене беспокоит в основном в состоянии эрекции. Пенис деформирован, под кожей прощупывается плотное образование. В бляшке могут откладываться соли кальция, что хорошо видно на УЗИ. Сексуальная жизнь невозможна при деформации более 60 градусов. Нередко болезнь Пейрони является причиной развития эректильной дисфункции (импотенции).
Диагностика основывается на изучении жалоб больного. Поставить верный диагноз не составляет для врача-уролога труда — симптоматика специфична:
- боль в пенисе и его искривление при эрекции;
- при пальпации в половом члене прощупываются уплотнения;
- эректильная дисфункция у 50 из 100 пациентов с болезнью Пейрони.
УВТ в лечении болезни Пейрони: обзор научной литературы
Группа российских медиков использовала ударные волны в лечении 7 пациентов с болезнью Пейрони. Курс лечения включал 4 процедуры с недельным интервалом. За время каждого сеанса пациент получал 3000 импульсов. Аппликатор направляли непосредственно на область бляшки.
После окончания терапии пациенты отметили полное купирование болевого синдрома. А по данным УЗИ бляшки уменьшились в размерах и стали менее плотными. На основании своего исследования авторы сделали вывод о высокой эффективности УВТ в лечении болезни Пейрони.
Другая группа российских ученых более глубоко изучила методику. Для начала они проанализировали результаты других исследователей и выявили существенную разницу в данных по применению УВТ при болезни Пейрони. У одних больных бляшки уменьшались, у других наоборот – увеличивались. Авторы предложили разные режимы работы генератора ударных волн, а за критерий выбора взяли толщину бляшки и ее ультразвуковую плотность. При толщине до 2,5 мм и плотности до 140 ед. они использовали радиальные ударные волны низкой интенсивности, а при более высоких показателях – фокусированные волны высокой интенсивности.
Специфика данного заболевания
Основным признаком заболевания является дискомфорт и болезненные ощущения при возбуждении, которые со временем становятся более интенсивными. Появляются неприятные ощущения при половом контакте, можно заметить уплотнения, которые видны даже зрительно без пальпации.
Наиболее подвержены заболеванию пациенты от 40 лет. Помимо этого, появлению бляшек способствует воспалительный процесс, эндокринные нарушения, ишемическая болезнь сердца и нарушения обмена веществ, пристрастие к алкоголю и никотиновая зависимость.
Эти факторы оказывают отрицательное влияние на ткани, повышается риск микротравм и развития бляшек. Лечение подбирается с учетом состояния пациента, стадии патологии. Часто пациенты обращаются к врачу, когда болезнь привела к эректильной дисфункции, выраженному болевому синдрому. Чтобы лечение было максимально эффективным, нельзя запускать болезнь Пейрони, при появлении первых симптомов стоит обратиться к урологу.
Лечение болезни без операции возможно только на первых стадиях ее развития. В запущенных стадиях чаще всего проводится оперативное вмешательство, в процессе которого восстанавливается форма полового органа, убираются бляшки. Терапия болезни Пейрони выполняется специалистами Дельта Клиник.
1. Мазо Е.Б., Муфагед М.Л., Иванченко Л.П. и др. Консервативное лечение болезни Пейрони в свете новых патогенетических данных. Урология, 2006. №2. С.31-37.
2. Lue TF, Giuliano F, Montorsi F, Rosen RC, Andersson KE, Althof S, Christ G, Hatzichristou D, Hirsch M, Kimoto Y, Lewis R, McKenna K, MacMahon C, Morales A, Mulcahy J, Padma-Nathan H, Pryor J, de Tejada IS, Shabsigh R,Wagner G. Summary of the recommendations on sexual dysfunctions in men. J Sex Med 2004;1:6–23.
3. Deveci S, Hopps C, O’Brien K, Parker M, Guhring P, Mulhall JP. Defining the clinical characteristics of peyronie’s disease in young men. J Sex Med 2007;4:485–90.
4. Kendirci M, Trost L, Sikka SC, Hellstrom GJ. Diabetes mellitus is associated with severe Peyronie’s disease. BJU Int 2007;99:383–6.
5. Kadioglu A, Tefekli A, Erol B, Oktar T, Tunc M, Tellaloglu S. A retrospective review of 307 men with Peyronie’s disease. J Urol 2002;68:1075–9.
6. Kadioglu A, Tefekli A, Erol H, Cayan S, Kandirali E. Color Doppler ultrasound assessment of penile vascular system in men with Peyronie’s disease. Int J Impot Res 2000;12:263–7.
7. LaRochelle JC, Levine LA. A survey of primary care physicians and urologists regarding Peyronie’s disease. J Sex Med 2007;4:1167–73.
8. Muller A, Mulhall JP. Peyronie’s disease intervention trials: Methodological challenges and issues. J Sex Med 2009;6:848–
9. Smith JF, Walsh TJ, Lue TF. Peyronie’s disease: A critica appraisal of current diagnosis and treatment. Int J Impot Res 2008;20:445–59.
10. Bella AJ, Perelman MA, Brant WO, Lue TF. Peyronie’s disease (CME). J Sex Med 2007;4:1527–38.
11. Greenfield JM, Levine LA. Peyronie’s disease: Etiology, epidemiology and medical treatment. Urol Clin North Am 2005;32:469–78.
12. Taylor FL, Levine LA. Peyronie’s disease. Urol Clin North Am 2007;34:517–34, vi.
13. Smith CJ, McMahon C, Shabsigh R. Peyronie’s disease: The epidemiology, aetiology and clinical evaluation of deformity. BJU Int 2005;95:729–32.
14. Rhoden EL, Teloken C, Ting HY, Lucas ML, Teodosio da Ros C, Ary Vargas Souto C. Prevalence of Peyronie’s disease in men over 50-year-old from Southern Brazil. Int J Impot Res 2001;13:291–3.
15. Mulhall JP, Creech SD, Boorjian SA, Ghaly S, Kim ED, Moty A, Davis R, Hellstrom W. Subjective and objective analysis of the prevalence of Peyronie’s disease in a population of men presenting for prostate cancer screening. J Urol 2004;171:2350–3.
16. La Pera G, Pescatori ES, Calabrese M, Boffini A, Colombo F, Andriani E, Natali A, Vaggi L, Catuogno C, Giustini M, Taggi F. SIMONA Study Group. Peyronie’s disease: Prevalence and association with cigarette smoking. A multicenter population-based study in men aged 50–69 years. Eur Urol 2000;40:525–30.
17. Kumar B, Narang T, Gupta S, Gulati M. A clinicoaetiological and ultrasonographic study of Peyronie’s disease. Sex Health 2006;3:113–18.
18. Щеплев П.А., Данилов И.А. и др. Клинические рекомендации. Болезнь Пейрони. Андрология и генитальная хирургия. 2007. №1. С.55-58.
19. El-Sakka AI. Prevalence of Peyronie’s disease among patients with erectile dysfunction. Eur Urol 2006;49:564–69.
20. Usta MF, Bivalacqua TJ, Tokatli Z, Rivera F, Gulkesen KH, Sikka SC, Hellstrom WJ. Stratification of penile vascular pathologies in patients with Peyronie’s disease and in men with erectile dysfunction according to age: A comparative study. J Urol 2004;172:259–62.
21. Usta MF, Bivalacqua TJ, Jabren GW, Myers L, Sanabria J, Sikka SC, Hellstrom WJ. Relationship between the severity of penile curvature and the presence of comorbidities in men with Peyronie’s disease. J Urol 2004;171:775–9.
22. El-Sakka AI, Tayeb KA. Peyronie’s disease in diabetic patients being screened for erectile dysfunction. J Urol 2005;174:1026–30.
23. Tefekli A, Kandirali E, Erol H, Alp T, Koksal T, Kadioglu A. Peyronie’s disease in men under age 40: Characteristics and outcome. Int J Impot Res 2001;13:18–23.
24. Carrieri MP, Serraino D, Palmiotto F, Nucci G, Sasso F. A case-control study on risk factors for Peyronie’s disease. J Clin Epidemiol 1998;51:511–5.
25. Perimenis P, Athanasopoulos A, Gyftopoulos K, Katsenis G, Barbalias G. Peyronie’s disease: Epidemiology and clinical presentation of 134 cases. Int Urol Nephrol 2001;32:691–4.
26. Bjekic MD, Vlajinac HD, Sipetic SB, Marinkovic JM. Risk factors for Peyronie’s disease: A casecontrol study. BJU Int 2006;97:570–4.
27. Mulhall JP, Schiff J, Guhring P. An analysis of the natural history of Peyronie’s disease. J Urol. 2006;175(6):2115–2118; discussion 2118
28. Gonzalez-Cadavid NF, Rajfer J. Experimental models of Peyronie’s disease: Implications for new therapies. J Sex Med 2009;6:303–13.
29. Gonzalez-Cadavid NF, Rajfer J. Experimental models for the study of the cellular and molecular pathophysiology of Peyronie’s disease. In: Levine LA, ed. Current clinical urology: Peyronie’s disease, a guide to clinical management. Totowa, NJ: Humana Press; 2007:19–39.
30. Sasso F, Gulino G, Falabella R, D’Addessi A, Sacco E, D’Onofrio A, Bassi PF. Peyronie’s disease: Lights and shadows. Urol Int 2007;78:1–9.
31. Devine CJ Jr, Somers KD, Jordan SG, Schlossberg SM. Proposal: Trauma as the cause of the Peyronie’s lesion. J Urol 1997;157:285–90.
32. Somers KD, Dawson DM. Fibrin deposition in Peyronie’s disease plaque. J Urol 1997;157:311–5.
33. Van deWater L. Mechanisms by which fibrin and fibronectin appear in healing wounds: Implications for Peyronie’s disease. J Urol 1997;157:306–10.
34. Davila HH, Magee TR, Zuniga FI, Rajfer J, Gonzalez-Cadavid NF. Peyronie’s disease associated with increase in plasminogen activator inhibitor in fibrotic plaque. Urology 2005;65:645–8.
35. Ehrlich HP. Scar contracture: Cellular and connective tissue aspects in Peyronie’s disease. J Urol 1997;157:316–9.
36. Davila HH, Ferrini MG, Rajfer J, Gonzalez-Cadavid NF. Fibrin as an inducer of fibrosis in the tunica albuginea of the rat: A new animal model of Peyronie’s disease. BJU Int 2003;91:830–8.
37. Davila HH, Magee TR, Vernet D, Rajfer J, Gonzalez-Cadavid NF. Gene transfer of inducible nitric oxide synthase complementary DNA regresses the fibrotic plaque in an animal model of Peyronie’s disease. Biol Reprod 2004;71:1568–77.
38. Zargooshi J. Trauma as the cause of Peyronie’s disease: Penile fracture as a model of trauma. J Urol 2004;172:186–8.
39. El-Sakka AI, Selph CA, Yen TS, Dahiya R, Lue TF. The effect of surgical trauma on rat tunica albuginea. J Urol 1998;159:1700–7.
40. Ferrini MG, Vernet D, Magee TR, Shahed A, Qian A, Rajfer J, Gonzalez-Cadavid NF. Antifibrotic role of inducible nitric oxide synthase. Nitric Oxide 2002;6:283–94.
41. Iacono F, Barra S, de Rosa G, Boscaino A, Lotti T. Microstructural disorders of tunica albuginea in patients affected by impotence. Eur Urol 1994;26:233–39.
42. Anafarta K, Beduk Y, Uluoglu O, Aydos K, Baltaci S. The significance of histopathological changes of the normal tunica albuginea in Peyronie’s disease. Int Urol Nephrol 1994;26:71–7.
43. Brock G, Hsu GL, Nunes L, von Heyden B, Lue TF. The anatomy of the tunica albuginea in the normal penis and Peyronie’s disease. J Urol 1997;157:276–81.
44. Mirone V, Imbimbo C, Palmieri A, Longo N, Fusco F, Tajana G. A new biopsy technique to investigate Peyronie’s disease associated histologic alterations: Results with two different forms of therapy. Eur Urol 2002;42:239–44; discussion 244.
45. Somers KD, Sismour EN, Wright GL Jr, Devine CJ Jr, Gilbert DA, Horton CE. Isolation and characterization of collagen in Peyronie’s disease. J Urol 1989;141:629–31.
Симптомы болезни Пейрони
Ранняя стадия болезни часто протекает бессимптомно. Клинические проявления появляются в большинстве случаев с образованием крупных фиброзных бляшек. Половой член приобретает характерный загиб или иную деформацию. Тогда же нарастает симптоматика заболевания:
- Искривление полового члена от незначительного до заметного (преимущественно при эрекции, с развитием заболевания и в состоянии покоя).
- Уменьшение обхвата, вмятина или изменение формы пениса по типу «песочные часы».
- Боли в половом члене в состоянии покоя и эрекции, при половом акте.
- Твердые уплотнения – от небольших до крупных – при прощупывании пениса.
- Растяжение кожи в области крупных бляшек.
- Снижение эрекции или эректильная дисфункция.
Осложнения болезни Пейрони
Осложнения болезни Пейрони:
- Невозможность проведения полового акта
Если половой член искривлен более чем на 30 градусов, ввести его во влагалище затруднительно, а при более значительных деформациях становится невозможным.
- Трудность достижения или поддержания эрекции
Эректильная дисфункция наблюдается более чем у 50% пациентов с болезнью Пейрони. [7] При этом она не всегда является следствием заболевания, а иногда возникает до него и становится одним из провоцирующих факторов. [8] Изменение структуры белочной оболочки в зоне бляшки может нарушать функционирование механизмов, участвующих в формировании эрекции. В норме при наполнении эректильной ткани кровью происходит сдавление вен, расположенных между белочной оболочкой полового члена и кавернозной тканью. Это позволяет блокировать отток крови от эректильной ткани, повысить давление внутри белочной оболочки и сформировать твёрдую эрекцию. В области бляшки этот механизм может нарушаться из-за отсутствия эластичности у рубцовой ткани, сброс крови по венам из эректильной ткани будет сохранён, а эрекция не достигнет ригидного состояния.
- Тревога или стресс, напряжение в отношениях с сексуальным партнёром
Исследования показали, что 48% мужчин с болезнью Пейрони имеют лёгкую или умеренную депрессию. [9] Депрессия усугубляет эректильную дисфункцию, вносит разлад в отношения с сексуальным партнером.
Показания к операции при болезни Пейрони
Показанием для хирургического вмешательства может быть:
- невозможность совершить половой акт (как из-за искривления, так и из-за проблем с эрекцией)
- неэффективность консервативного лечения
Меньщиков Константин Анатольевич владеет всеми техниками оперативного лечения болезни Пейрони. Это позволяет ему подобрать для каждого пациента лучший вариант лечения.
Прежде чем начать разговор о видах операции с пациентом, проводится полная диагностика.
- степень искривления пениса;
- размер бляшки;
- размеры полового члена;
- характер кровообращения в пещеристых (кавернозных) телах.
Операция проводится только в так называемой стабильной фазе. Т.е. когда нет активного воспалительного процесса, постоянных болей или динамики изменения бляшки послежние 3-4 месяца. В острой фазе используется только консервативное лечение.
Важно понять степень тяжести и сложности искривления, местоположение бляшек Пейрони, привело ли заболевание к серьезному укорочению полового члена и есть ли эректильная дисфункция.
О причинах и симптомах читайте на других страницах нашего сайта.