Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Что делать, если ваш близкий человек – биполярник?». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Зачастую люди с выраженными нарушениями психики не следуют рекомендациям врача, не принимают препараты и не соблюдают рекомендованный режим. Это происходит, во-первых, из-за недооценки своего состояния: кажется, что если ничего не болит — то всё будто бы и хорошо. Во-вторых, у ряда лекарств есть побочные эффекты: сонливость, тенденция к набору веса тела и другие неприятности — это действительно мешает полноценной жизни, поэтому многие склонны отказываться от медикаментов. В-третьих, никто не хочет принимать лекарства пожизненно или продолжительное время: это не только вызывает экзистенциальную печаль, но еще и дорого и неудобно.
Что закон говорит о принудительной госпитализации
«Лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, без его согласия либо без согласия одного из родителей или иного законного представителя до постановления судьи, если его психиатрическое обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обусловливает:
а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или
б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или
в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи».
1 ситуация: родственник (как 16-летний ребенок, так и старенький дедушка, в прошлом или настоящем научный работник) стал «каким-то не таким», начал замыкаться, раздражаться без видимой причины, хотя «агрессивным раньше он никогда не был», заговариваться, разговаривать сам с собой.
Обычно такое поведение вначале воспринимается как шутка, потом удивление, затем начинается дискуссия с больным человеком, что может привести к серьезным конфликтам и недоверию. Если Вы подозреваете у близкого Вам человека психическое расстройство (мы не берем экстренные ситуации, например, при выраженной агрессии, здесь уже вмешиваются полиция и медицинские работники), нельзя спорить.
Желательно и не поддерживать болезненные заблуждения человека, постараться быть терпеливыми и заботливыми, уговорить близкого обратиться за медицинской помощью. К сожалению, в нашем обществе, когда речь идет о психиатрии, в большинстве случаев это вызывает усмешку, испуг, удивление, только не сочувствие и желание помочь больному человеку, тем более, если это относится к родственнику. Только потом, когда больной человек сможет почувствовать и даже понять, что помощь психиатра ему во благо, он сам потянется к ней.
На первоначальном этапе стоит попытаться уговорить человека успокоиться, оценить его степень адекватности (если раньше он доверял Вам, а сейчас безосновательно нет, понимает ли он Вас или находится весь в своих переживаниях и т.д.), понять, существуют ли угрозы для него и окружающих.
Насильно помочь человеку невозможно (недобровольная госпитализация в психиатрический стационар проводится только по решению суда), но сделать все возможное необходимо: привлечь родственников, которые правильно поймут и поддержат, авторитетных для больного людей, посоветоваться с врачом.
2 ситуация: пациента удалось привести к психиатру. Здесь могут быть 2 пути. Доктор поможет разобраться в ситуации, поставит диагноз, назначит лечение, даст рекомендации. Здесь все очень индивидуально. Но может быть и так, что врач дает рекомендацию, но ей не хочет следовать не только больной (в силу неадекватности), но и родственник.
Могу привести пример. Приводит к врачу-психотерапевту мать свою 20-летнюю дочь. У дочери болезненные ощущения в теле: кости по ее утверждению «ходят туда-сюда, проваливаются и больно». Обследовали все специалисты, проведены все исследования, в том числе МРТ, заболеваний никаких не обнаружено, симптомы не соответствуют предполагаемой физической патологии.
Был поставлен диагноз психического заболевания, назначены препараты, через пару месяцев наступило значительное улучшение. Пациентка прекращает пить лекарства, через некоторое время приходит к врачу вместе с матерью, жалуется на ухудшение, уверяет, что лекарства не помогают, отказывается от помощи, выбегает из кабинета, мечется, говорит, что не хочет жить. Предлагается госпитализация, поскольку адекватные дозировки препаратов можно назначить только в стационаре, в ответ — категорический отказ.
С трудом удается успокоить, уговорить сделать укол, соглашается возобновить прием лекарств. Врач предлагает матери вызвать психиатрическую бригаду для решения вопроса о госпитализации, в связи с суицидальным риском, на что получает ответ: «Ну убьет себя, значит судьба такая, я ее класть в психушку не буду». Под расписку отпущена домой. Мать звонит на следующей день, дочери становится немного лучше, затем пропадает на полгода. Снова звонок на личный телефон врача: дочь лежит в постели, не хочет вставать, жалуется на «движения в теле каких-то существ», вызывающих сильную боль.
Даны рекомендации, больная наконец-то госпитализирована в психиатрический стационар с шизофренией. Выписана с улучшением, появилась критика к своему состоянию, подобрана адекватная терапия.
Итог: к счастью, эта история закончилась благополучно, но пациентка промучилась несколько месяцев, пока мать поверила в необходимость госпитализации; пришлось назначать более тяжелые препараты, лечение затянулось.
Нет ничего страшного, если пациент отказывается от данного врача (например, пациент включил врача в свою бредовую систему) или сам врач понимает, что не сможет оказать адекватную помощь. Тогда необходимо привлечь коллег, направить в стационар, совместно с родственниками продумать варианты помощи и выбрать оптимальный. Бывает, что пациент возвращается после лечения, извиняется за свое поведение, поскольку не понимал болезненности и неадекватности на тот момент.
Не стоит менять специалистов (бывает ко мне приходят с десятками рекомендаций от разных врачей одной и той же специальности, что вызывает недоумение). Ну 2-3 мнения – это понятно, но больше 10!? Наиболее частая причина – не сразу помогают лекарства, побочные эффекты.
Некоторые пациенты вскоре прекращают принимать лекарства, а многие заболевания хронические и требуют многомесячной, а то и многолетней поддерживающей терапии. Наступает закономерное ухудшение, новый врач не знает еще особенностей течения расстройства у данного больного, начинаются эксперименты с лечением, новый подбор медикаментов, формируется устойчивость к лечению, ранее эффективные препараты перестают действовать.
И еще: желательно, при первичном посещении врача принести если не все, то основные обследования, выписки, анализы. Психиатр – такой же врач, как и все остальные, и чем больше информации будет о пациенте, тем легче разобраться в диагнозе. Например, если у человека патология щитовидной железы, желательно принести последние анализы на гормоны, поскольку при изменении гормонального фона меняется и душевное состояние (раздражительность, нарушения сна, колебания настроения и т.д.).
В ряде случаев антидепрессанты не только не нужны, а могут навредить, может быть стоит ограничиться назначениями эндокринолога и психотерапией. Пожилые люди, страдающие сахарным диабетом, могут путать события и даже вести себя неадекватно при повышении глюкозы в крови, здесь назначаемые нейролептики тоже не всегда необходимы.
3 ситуация: больной давно обследован, известен диагноз, но заболевание прогрессирует. Родственники начинают «искать чуда»: консультировать больного у ведущих специалистов, едут в главные научные центры, кто-то ищет помощи за границей.
У меня был ряд случаев, когда пациенты возвращались из США, Европы, Израиля и т.д. с жалобами, что было отказано в назначении препаратов, подобранных в России, либо просто лечение оказалось неэффективным, наступило ухудшение. Здесь я бы посоветовал найти специалиста, которому Вы доверяете и согласовывать с ним свои действия. Только вместе мы можем помочь больным людям оказать адекватную помощь и если не вылечить, то максимально возможно улучшить качество жизни.
4 ситуация: неизлечимо больной в конечной стадии. Бытует мнение, точнее очередной миф, что от психических болезней не умирают, однако психические заболевания – такие же, как и соматические (т.е. болезни тела), только болен мозг, независимо есть там видимый очаг (например, в следствие черепно-мозговой травмы поврежденный участок мозга) или нет. Например, выраженное прогрессирующее слабоумие, конечная стадия алкоголизма с полиорганными нарушениями, терминальная стадия при злокачественных формах шизофрении и другие. Здесь приходится решать индивидуально, в зависимости от конкретного случая.
«Если человека нельзя вылечить – это не значит, что ему нельзя помочь».
Принудительная госпитализация по медицинским показаниям
Согласно действующему закону «О психиатрической помощи» существует три ситуации, когда врач имеет право самостоятельно принять решение о необходимости госпитализации пациента без его предварительного согласия:
- Существует опасность причинения вреда больным самому себе и окружающим людям.
- Из-за психического заболевания человек стал беспомощным, утратил способность самостоятельно удовлетворять базовые потребности (например, в питании).
- Имеется существенный риск для здоровья и жизни человека без экстренного психиатрического вмешательства.
Принудительная госпитализация возможна в следующих ситуациях:
- Попытка добровольного лишения себя жизни.
- Непродуктивные формы нарушения сознания, характеризующиеся дефицитом психической активности, снижением уровня бодрствования, угнетением интеллектуальных функций и двигательной активности, не обусловленные соматическими патологиями.
- Выраженное психомоторное возбуждение на фоне употребления психоактивных веществ или биполярного расстройства.
- Отказ от приема пищи, употребления жидкости.
- Делириозный синдром (помрачение сознания, нарушение внимания, восприятия, мышления, эмоций).
- Кататонический статус.
- Острое отравление наркотическими веществами или продуктами, содержащими этанол, с нарушением функций систем жизнеобеспечения организма (дыхания, сердцебиения).
При принудительной госпитализации врач в письменной форме указывает обоснования для размещения в клинику. Психиатр документирует показания родственников больного, подтверждающих его состояние. Он фиксирует результаты объективного психиатрического осмотра. Эта документация должна обязательно присутствовать в истории болезни.
Как правильно уговорить больного на курс реабилитации
— Завоюйте доверие больного человека и установите с ним хороший контакт (он не должен вас бояться или пренебрегать).
— Подыграйте в некоторых ситуациях, подтвердите, что также видите галлюцинации и находитесь с ним «на одной волне». Только не переигрывайте, иначе это вызовет обратный эффект.
— Определите, какие симптомы тревожат человека (например, болит или кружится голова, появляется тошнота, развивается бессонница). Именно эти факторы и должны стать аргументированным поводом обращения к врачу-психиатру.
Многие люди с психическими расстройствами больше всего боятся попасть в «психушку». Поэтому нельзя на этом акцентировать внимание, создавая максимально благоприятные условия для человека. После приема врач-специалист точно укажет, как начать лечение.
Почему психически больные люди так себя ведут?
«Когда мне было 14, бабушка решила, что отец — посланник сатаны, а я хочу его соблазнить. Она боялась оставлять меня с ним наедине, чтобы мы не вступили в интимные отношения, — вспоминает 60-летняя Людмила. — В ее поведении я винила себя, мне казалось, что я и правда делаю что-то не так. Только с возрастом я поняла, что виновата была болезнь, что бабушка страдала еще сильнее, чем мы с отцом».
Психическое заболевание близкого человека становится тяжелым испытанием для всей семьи. Бывает, что больной человек ведет себя совершенно бессмысленно и даже пугающе. Легко поверить, что он делает это специально, вам назло. Но на самом деле такое поведение — симптом болезни, напоминает психотерапевт Ими Ло.
Поход к врачу и госпитализация: убеждением или обманом?
— Допустим, мы подозреваем психическое расстройство у близкого. Как убедить его показаться врачу, если он сам не хочет?
— Уговорить довольно сложно, потому что у человека, как правило, снижена критика к своему состоянию. Можно попробовать сместить акцент. Не «ты больной, надо лечиться», а зайти через вторичные проблемы: «Тебе все время страшно? Давай к врачу сходим, он выпишет лекарство, чтобы тебе было не так страшно»; «Ты не можешь уснуть? Врач может выписать что-нибудь, чтобы ты мог спокойно спать».
Это может сработать. Понятно, что здесь присутствует некое лукавство, но как мотивация для посещения врача это неплохо.
Порой пациент соглашается принимать специфические препараты (например, нейролептики при бредовых состояниях) именно потому, что они помогают ему сон наладить и сделать его спокойнее. А со временем и бредовые идеи уходят.
— А если отвести к врачу обманом?
— Обманом, конечно, нежелательно — это подрывает доверие (правда, при некоторых состояниях его и так нет). Лучше говорить о своих чувствах: «Меня беспокоит твое состояние, я переживаю, что ты не спишь и не ешь».
— Можно ли бесплатно вызвать на дом психиатра?
— Если налицо острая ситуация (человек совершает суицидальную попытку или угрожает безопасности других), вызывается психиатрическая бригада «скорой помощи» и/или наряд полиции.
Если же нет непосредственной угрозы жизни и здоровью, можно обратиться в районный психоневрологический диспансер (ПНД). Надо написать заявление на имя главного врача с просьбой об осмотре такого-то человека. Закон не ограничивает круг лиц, которым разрешено просить о психиатрическом освидетельствовании, поэтому подать такое заявление могут родственники и даже соседи.
Важно, чтобы в заявлении было подробно описано, что человек говорит, как он себя ведет, как давно происходит то, что вас беспокоит. Можно приложить документальные подтверждения — записки, фотографии.
На основании этого заявления врач-психиатр из ПНД может в плановом порядке прийти к пациенту на дом, осмотреть его и решить, что и как дальше делать. Это нормальная практика, довольно часто используемая в современной России. Когда такой пациент отказывается от осмотра, ведет себя настораживающе, но не представляет опасности для себя и окружающих, врач имеет право добиться его освидетельствования через суд.
Если есть финансовые возможности, можно вызвать частного специалиста. Но чтобы его заключение имело юридическую силу, важно, чтобы это был врач соответствующего профиля. Если диагноз психического расстройства поставит невролог или терапевт, этот диагноз подвергнут сомнению.
— Допустим, врач был, назначил лечение, а больной не хочет принимать лекарства. Можно ли давать их втайне от пациента?
— Идея о том, чтобы давать человеку таблетки обманом или подмешивать лекарство в еду мне, честно говоря, претит. Когда пациент о подобном узнает (а он, как правило, узнает или догадается), это создаст проблемы для семьи: «Вы меня травите» и так далее. И без того сложно завоевать доверие, а здесь оно полностью уничтожается.
Пациент должен понимать, что происходит, по закону он должен подписать информированное добровольное согласие на лечение. Закон позволяет осматривать без согласия лишь в случае непосредственной опасности для себя и окружающих.
— Часто опасность есть, госпитализировали принудительно, а человек озлобляется на близких: вы такие-сякие, упекли меня в психушку…
— «Упекли, да. Для твоей же пользы. Выйдешь — поговорим». Есть вероятность, что когда он вернется из больницы, будет уже другого мнения. Это довольно часто происходит.
— Но наши психиатрические больницы часто далеки от идеала.
— Раз больницы плохие, туда не надо отправлять? Выбирать больницу будете не вы, а психиатрическая бригада — куда назначат, туда они и поедут. В некоторых регионах вообще всего одна психиатрическая больница. Тут ничего не сделаешь, если ситуация экстренная.
Что закон говорит о принудительной госпитализации
«Лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, без его согласия либо без согласия одного из родителей или иного законного представителя до постановления судьи, если его психиатрическое обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обусловливает:
а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или
б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или
в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи».
Признаки депрессии и нервного истощения
Истощение организма на нервной почве имеет характерную триаду. В нее входят:
- угнетение эмоциональной сферы;
- подавление когнитивных способностей;
- ослабление психомоторики.
Основные психические и физические симптомы:
- постоянная головная боль;
- нарушения сердечного ритма;
- ощущение дискомфорта в области груди;
- дыхательные нарушения, появление одышки или ощущения удушья;
- расстройства пищеварения, понос или запор;
- расстройства аппетита;
- бессонница или сонливость ночью;
- тревожность;
- ощущение надвигающейся опасности, которое появляется в любое время суток;
- раздражительность;
- мысли о самоубийстве;
- появление аутоагрессивного поведения;
- снижение или полное отсутствие полового влечения;
- туннельное мышление (однообразное; человек видит только то, что находится у него под глазами, не признает ошибок);
- отрицательная оценка происходящего в мире;
- социальное отчуждение.
Правила госпитализации в психиатрические больницы
Как мы выяснили выше, госпитализировать больного в психиатрическую больницу может только врач психиатр. Для этого он должен побеседовать с человеком, предположительно страдающим психическим расстройством — то есть произвести психиатрическое освидетельствование. Любая медицинская помощь в Российской Федерации оказывается добровольно (кроме случаев, когда ее неоказание подвергает опасности жизнь больного или окружающих его лиц), — значит в общем случае больной сам должен дать согласие на такую беседу. В случае отсутствия такого согласия врач выясняет показания к оказанию помощи в недобровольном порядке, и если таковые имеются — подает заявление в суд, к которому прилагается мотивированное заключение с просьбой о разрешении произвести психиатрическое освидетельствование лица без его согласия. Суд либо дает разрешение на такую процедуру, либо нет.
Лицо может быть доставлено в психиатрический стационар до постановления судьи ( в частности, сотрудниками скорой психиатрической помощи). Если врач приемного покоя психиатрического стационара подтвердит, что госпитализация пациенту необходима, он сам обратится в суд с подобным заявлением.
Чем вы можете помочь?
Если вы беспокоитесь о близком вам человеке, вы захотите поговорить с ним об этом. Мы подскажем вам как это лучше сделать:
Расскажите этому человеку о депрессии и почему вы беспокоитесь
- Отметьте, что депрессия это не лень и не проблемы с головой. Объясните, что это заболевание и его не нужно стыдиться.
- Расскажите этому человеку о симптомах депрессии, указывая ему на его симптомы. Расскажите, почему это вас беспокоит и, что вы хотите помочь.
- Попросите его ответить на вопросы интерактивного теста, чтобы удостовериться в ваших подозрениях.
Объясните этому человеку, почему важно обратиться за помощью к врачу
- Расскажите, что очень ограниченному количеству людей удается справиться с депрессией самостоятельно. Большинству необходимо определенное лечение. Чем раньше начать лечение, тем быстрее наступит облегчение симптомов.
- Отметьте, что существует большое количество профессионалов, лечащих депрессию и множество методов лечения. Даже если у него депрессия, не обязательно идти к психотерапевту и принимать медикаменты. Даже семейный врач может назначить лечение.
- Обратите внимание на то, что депрессия может быть вызвана другим более серьезным заболеванием. Например, при расстройстве функции щитовидной железы могут возникнуть симптомы депрессии. Только врач может определить подобное заболевание и назначит лечение, что в свою очередь и облегчит симптомы депрессии. Также, только врач сможет определить не вызваны ли симптомы депрессии определенными медицинскими препаратами, которые вы употребляете.
Когда пожилой родственник перестает быть адекватным…
Если у близкого человека старческая деменция, что делать родственникам, и как понять, что это болезнь, а не обычные капризы? Чаще всего деменция начинается довольно безобидно. Человек может жаловаться близким и соседям, что его не кормят, за ним следят, пытаются похитить, в комнату или квартиру пускают какие-то вещества или газы. Это может показаться смешным, если бы не было таким грустным. Болезнь довольно быстро прогрессирует, и со временем пожилые люди перестают узнавать членов семьи, обвиняют их в кражах или насилии, приносят домой со свалки мусор, и буквально воюют с каждым, кто пытается это выбросить. Некоторые думают, что деменция не коснется тех, кто всю жизнь был занят активной умственной деятельностью. Болезнь не выбирает, и даже доктора наук или заслуженного руководителя можно встретить на помойке, увлеченно копающегося в отходах.
Не нужно думать, что больной делает это специально, только чтобы поиздеваться и посмеяться над близкими. Это заболевание разрушает мозг, и пациент даже не отдает отчета в своих действиях. Человек утрачивает способность усваивать или обрабатывать информацию. Он становится очень чувствительным к критике: любое замечание или попытка что-то объяснить приводят к протесту и новому приступу. Как вести себя с больным деменцией? Близким придется проявлять максимум терпения и внимания, не перечить, объяснять что-то мягко и ненастойчиво. Если больной почувствует агрессию, он станет воспринимать родных как врагов, и наладить с ним контакт будет очень сложно.
Уход за лежачим пациентом с деменцией
Старческое слабоумие не действует избирательно: оно может настичь любого, в том числе и лежачего больного. В этом случае родственникам приходится еще сложнее. Кроме больших физических нагрузок, связанных с обслуживанием лежачего пациента, появляются проблемы психологического характера. Находясь в неподвижном состоянии, больные перестают контролировать естественные процессы организма. Учащаются походы в туалет, причем многие умудряются снимать подгузники и размазывать продукты жизнедеятельности по стенам, кровати, пачкаются сами. Если доходит до такого уровня деменция, уход в домашних условиях становится для родственников настоящей пыткой. Нужно круглосуточно находиться рядом и пресекать любые попытки снять памперс.
Так же от родных требуется выполнение ряда обязательных мероприятий: проведения, санитарно-гигиенических процедур, профилактики пролежней, введения медикаментозных препаратов, кормления с ложки или через зонд (в случае нарушения глотательного рефлекса). В этом случае лучше обратиться в пансионат для лежачих больных деменцией, там ежедневно выполняют все необходимые мероприятия по уходу и еженедельно за динамикой состояния здоровья наблюдает врач-терапевт.
Методы психотерапии, помогающие исцелиться
Необходимо использовать все способы для того, чтобы победить опасный диагноз. Работа с психологической частью личности в этом случае — одна из возможностей добиться выздоровления.
На сегодняшний день психотерапия свидетельствует о том, что многие заболевания, считающиеся неизлечимыми и могущие привести к смерти, имеют под собой психосоматическую причину. Они появляются в результате психологических травм, насилия или разрушающих отношений. Когда причина болезни является психологической, психотерапия — это работающий метод, помогающий распутать клубок собственных страхов и комплексов и привести к выздоровлению. В практике врачей известно много случаев, когда людям было по силам излечиться от серьезных физических болезней, пройдя курс психотерапии. Чаще всего такие болезни не имели под собой физических причин для их появления, следовательно, их симптоматика имела исключительно психологический характер, поэтому методы лечения специалистов помогающих профессий оказались самыми эффективными.
Люди плохо реагируют на диагноз психического расстройства из-за стигматизации
Стигматизация — это негативное выделение обществом индивида по какому-то признаку с последующим стереотипным проявлением социальных реакций на данного индивида. То есть, например, людей с психическими расстройствами часто считают за «чужаков», и относятся к ним со страхом, непониманием, агрессией или насмешками.
Негативное отношение к психическим заболеваниям сложилось исторически. Пока не было структурированного понимания, что такое психика и как она работает, люди не понимали «ненормального» поведения, и оно их пугало. Немаловажную роль в этом играет страх неизвестности. Незнание достоверных фактов о психических заболеваниях дает пространство воображению и поддерживает искаженное представление, что люди с такими заболеваниями агрессивны, опасны, не самостоятельны и прочее.
Борьба со стигматизацией — это просвещение. Это задача образовательных (школ, вузов), благотворительных и медицинских учреждений.
Сам пациент тоже может внести вклад в борьбу со стигматизацией — перестать скрывать психическую болезнь, дать близким возможность узнать научные факты о заболевании, снизить у них страх неизвестности, позволить им рассказывать правду о психических расстройствах другим людям — и так до бесконечности. Нужную литературу можно попросить у психиатра или психотерапевта.
Сам пациент тоже может внести вклад в борьбу со стигматизацией — дать близким возможность узнать научные факты о заболевании, снизить у них страх неизвестности.